肺栓塞怎么手术治疗

肺栓塞的手术治疗主要指肺动脉血栓内膜剥脱术和体外循环下肺动脉血栓取出术，适用于大面积高危肺栓塞且存在溶栓禁忌或溶栓失败的患者，属于紧急抢救性措施，并非常规首选方案。

手术方式与适用条件

1、肺动脉血栓内膜剥脱术：适用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，通过切开肺动脉清除机化血栓及增厚内膜，需在深低温停循环下操作，手术死亡率在经验丰富中心约为百分之四至百分之十。

2、体外循环下肺动脉血栓取出术：针对急性大面积肺栓塞伴休克或心脏骤停者，在体外循环辅助下切开肺动脉取出血栓，可同时处理右心功能衰竭。

3、导管介入取栓术：不属于传统外科手术，通过导管将血栓碎解或抽吸，适用于外科手术高危但具备介入条件的患者，创伤小于开放手术。

4、下腔静脉滤器置入术：用于存在抗凝禁忌或抗凝治疗失败的肺栓塞患者，预防下肢深静脉血栓再次脱落进入肺动脉，不直接清除已有血栓。

手术决策依据

• 血流动力学状态：收缩压低于九十毫米汞柱持续十五分钟以上，或需血管活性药物维持血压，提示高危肺栓塞。
• 溶栓治疗反应：规范溶栓后二十四小时内血流动力学未改善，或溶栓绝对禁忌者，需评估手术指征。
• 血栓位置与范围：累及肺动脉主干或主要分支，影像学显示右心室扩张及功能不全。
• 基础疾病与手术耐受性：评估慢性心肺疾病、出血风险及多器官功能状态。

证据支持

欧洲心脏病学会2019年肺栓塞诊断与管理指南指出，对于存在溶栓禁忌或溶栓失败的高危肺栓塞患者，外科肺动脉血栓取出术可作为挽救性治疗手段，推荐级别为二a类。该指南同时强调，此类手术应在具备心脏外科、体外循环及重症监护条件的心血管中心实施。一项纳入一千二百余例患者的国际注册研究显示，接受外科取栓的高危肺栓塞患者院内死亡率为百分之二十四，而单纯药物治疗组为百分之五十一，数据来源于国际肺栓塞注册研究二零一四年报告。

术后管理与风险

术后需持续抗凝治疗，通常使用普通肝素过渡至口服抗凝药，疗程至少三个月，部分患者需终身抗凝。常见并发症包括再灌注肺水肿、出血、感染及右心功能衰竭。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者术后肺动脉压力可显著下降，但需长期随访评估心功能恢复情况。

肺栓塞手术仅适用于特定高危人群，需由心血管外科、呼吸科及重症医学科多学科团队共同决策，术后抗凝与随访不可中断。

常见问题

否。仅大面积高危肺栓塞且溶栓禁忌或失败者才考虑手术，多数患者首选抗凝或溶栓治疗。

手术可清除肺动脉主干及主要分支血栓，但远端小血管血栓可能残留，术后需继续抗凝防止复发。

不一定。若诱因明确且已去除，抗凝三个月后可评估停药；若为慢性血栓栓塞性肺动脉高压或易栓症，可能需长期抗凝。

是。该手术需体外循环，院内死亡率约百分之二十四，应在具备心脏外科条件的大型中心实施。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 国际肺栓塞注册研究. 外科取栓治疗高危肺栓塞的临床结局. 2014.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.