小儿哮喘用哪些药

小儿哮喘的长期控制以吸入性糖皮质激素为基石，急性发作时需使用短效支气管舒张剂缓解症状；具体用药方案须由医生根据病情严重程度、年龄及发作频率制定，任何药物均不可自行购买使用。

小儿哮喘的药物治疗分为控制类药物与缓解类药物两大类

1、吸入性糖皮质激素：这是目前公认的哮喘长期控制首选药物，可有效减轻气道炎症、降低气道高反应性。临床常用品种包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，通过雾化或定量气雾剂装置吸入，需按医嘱规律使用，不可因症状好转自行停用。

2、白三烯受体拮抗剂：代表药物为孟鲁司特钠，适用于轻度持续性哮喘或作为吸入性糖皮质激素的联合用药，尤其对运动诱发或合并过敏性鼻炎的患儿有帮助。该药为口服制剂，依从性较好，但需注意部分儿童可能出现情绪或睡眠方面的不良反应，须在医生监测下使用。

3、长效β2受体激动剂：如沙美特罗、福莫特罗，不单独用于哮喘控制，须与吸入性糖皮质激素联合使用，适用于中重度持续性哮喘。联合制剂可减少给药次数，提高依从性，但不可替代抗炎治疗。

4、短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林，属于急性发作时的缓解药物，吸入后数分钟内起效，可迅速缓解喘息、气促。若一周内使用超过两次，提示哮喘控制不佳，需及时复诊调整控制方案。

5、全身性糖皮质激素：仅用于中重度急性发作或对吸入治疗反应不佳的情况，如口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙，疗程通常较短，需严格掌握指征以规避长期使用带来的生长抑制、骨质疏松等风险。

6、其他辅助药物：包括抗胆碱能药物如异丙托溴铵，多与短效β2受体激动剂联合用于急性发作；抗组胺药如西替利嗪可用于合并过敏性鼻炎的患儿，但对哮喘本身的气道炎症无直接控制作用。

证据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，吸入性糖皮质激素可使哮喘急性发作住院风险降低约百分之五十，且规范使用对儿童生长发育的影响在安全范围内。该报告同时强调，哮喘控制不佳导致的反复急性发作对儿童肺功能的损害，远大于规范用药的潜在风险。另据中国儿童哮喘协作组2020年发布的流行病学调查，我国城市儿童哮喘患病率约为百分之三，其中接受规范化吸入治疗者不足半数，提示家长对吸入治疗的认知仍需提升。

注意事项

• 所有药物均须经儿科呼吸专科医生评估后开具，不得参照他人经验自行用药。
• 吸入装置的正确使用直接影响疗效，首次使用及每次更换装置时应在医护人员指导下练习。
• 定期复诊评估控制水平，医生会根据症状变化调整药物种类与剂量。
• 哮喘控制良好时仍需维持最低有效剂量，不可骤然停药。
• 急性发作经缓解药物处理后症状不缓解或加重，须立即就医。

小儿哮喘用药需区分长期控制与急性缓解，以吸入性糖皮质激素为核心，联合或序贯其他药物，全程由专科医生管理。

常见问题

是，部分患儿随年龄增长和规范治疗可逐渐减停，但须由医生根据肺功能及症状评估后逐步进行，不可自行停药。

规范剂量下影响有限。全球哮喘防治创议2023年报告指出，其带来的获益远大于风险，但需定期监测身高并采用最低有效剂量。

可以，但仅限轻度持续性哮喘或特定诱因类型，中重度哮喘通常需与吸入性糖皮质激素联合使用，具体由医生判断。

首选短效β2受体激动剂吸入，如沙丁胺醇，数分钟内可缓解症状；若效果不佳或发作严重，须立即就医。

需定期复查肺功能、身高体重及哮喘控制测试评分，使用孟鲁司特钠者还应关注情绪与睡眠变化，复查频率由医生决定。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 中国儿童哮喘协作组. 中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童支气管哮喘诊疗规范. 2022.