老年性阴道炎是怎么回事

老年性阴道炎是绝经后女性因雌激素水平下降、阴道黏膜萎缩变薄、局部抵抗力降低而发生的非特异性炎症，属于萎缩性阴道炎范畴，典型表现为阴道干涩、灼热、分泌物增多及性交不适。

发病机制与数据

1、激素变化：绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降，阴道上皮糖原减少，乳酸杆菌数量降低，阴道内酸碱度由育龄期的酸性向中性或碱性偏移，致病菌更易繁殖。

2、黏膜萎缩：阴道壁变薄、弹性下降、皱襞消失，局部血供减少，黏膜屏障功能减弱，轻微摩擦即可造成损伤和炎症。

3、流行病学：据中华医学会妇产科学分会绝经学组2018年发布的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》，绝经后女性中约有30%至40%出现不同程度的萎缩性阴道炎症状，其中约10%至20%症状明显并需就医。

4、常见诱因：包括长期无性生活、个人卫生习惯不当、糖尿病控制不佳、免疫功能低下、盆底手术或放疗史等。

临床表现与鉴别

1、主要症状：阴道干涩、灼热感、性交疼痛、分泌物增多且多为淡黄色或血性，部分患者有外阴瘙痒或尿频尿急。

2、体征特点：妇科检查可见阴道黏膜苍白、充血、点状出血，阴道口狭窄，宫颈萎缩。

3、鉴别诊断：需排除滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病及宫颈或子宫内膜病变，尤其对血性分泌物者应行宫颈细胞学检查及超声检查。

处理原则与证据

1、局部治疗：在医生评估后，可采用局部雌激素制剂，如雌三醇软膏或普罗雌烯胶囊，以改善黏膜萎缩和炎症，但需排除雌激素依赖性肿瘤禁忌。

2、非激素护理：使用无刺激、无香精的保湿剂或润滑剂，避免过度清洗阴道内部，穿棉质透气内裤。

3、病因处理：控制血糖、治疗泌尿生殖道感染、避免使用刺激性洗液。

4、随访：症状持续或反复者，每3至6个月复查一次，必要时行阴道镜检查。据《中华妇产科杂志》2020年刊发的相关专家共识，局部雌激素治疗4至6周后，约80%患者症状可获得明显改善，但需在医生指导下使用。

日常注意

• 避免使用肥皂、沐浴露等碱性清洁剂清洗外阴。
• 性生活时可使用水溶性润滑剂减少摩擦。
• 定期妇科体检，尤其出现血性分泌物时及时就诊。
• 不自行购买药物冲洗阴道，以免破坏微生态。

常见问题

否。老年性阴道炎本身属于良性炎症，不会直接癌变。但若出现血性分泌物或接触性出血，需排除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性病变，应尽早就医检查。

否。该病主要由雌激素缺乏引起，而非细菌感染，口服抗生素通常无效。治疗以局部雌激素和保湿护理为主，仅在合并明确细菌感染时，医生才会考虑抗生素。

是。绝经后雌激素下降是根本原因，与是否有性生活无直接关系。长期无性生活可能加重阴道萎缩和粘连，但并非致病前提。

是。保持外阴清洁干燥、避免碱性洗液、适当使用保湿剂、控制血糖、定期妇科检查，可降低发生风险或减轻症状。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2018). 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 绝经后萎缩性阴道炎诊治专家共识(2020). 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第9版). 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范(2019年版).