霉菌型阴道炎

霉菌型阴道炎是由念珠菌属真菌过度增殖引起的常见外阴阴道感染，规范抗真菌治疗后多数可治愈，但易复发，需同时去除诱因并完成足疗程治疗。

霉菌型阴道炎的流行病学与病因

1、病原体分布：约85%至90%的霉菌型阴道炎由白色念珠菌引起，其余由光滑念珠菌、克柔念珠菌等非白色念珠菌所致。根据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的生殖道感染防治相关技术资料，外阴阴道假丝酵母菌病在育龄期女性中的患病率约为10%至15%。

2、诱发因素：长期使用广谱抗生素、血糖控制不佳的糖尿病、妊娠状态、免疫抑制剂使用、频繁冲洗阴道、穿着不透气紧身化纤内裤，均可破坏阴道微生态平衡，促使念珠菌由酵母相转为菌丝相而致病。

3、传播特点：念珠菌本身是阴道常驻菌群之一，霉菌型阴道炎不属于典型性传播疾病，但性接触可增加症状发作频率。

典型表现与诊断依据

1、症状特征：外阴瘙痒程度剧烈，常为就诊首要原因；阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样；可伴外阴灼痛、排尿痛及性交痛。

2、体征特点：妇科检查可见外阴潮红、水肿，阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见糜烂或浅表溃疡。

3、诊断方法：取阴道分泌物行氢氧化钾悬液镜检，发现芽生孢子或假菌丝即可确诊；对于反复发作且镜检阴性者，可进行真菌培养以明确菌种。根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的诊治指南，典型症状结合镜检阳性即可启动治疗，无需等待培养结果。

处理原则与常见误区

1、分型处理：单纯性霉菌型阴道炎指偶发、症状轻、免疫功能正常者；复杂性霉菌型阴道炎指一年内发作4次及以上、症状重、合并糖尿病或免疫抑制者。前者疗程较短，后者需延长疗程并巩固治疗，具体方案由医生根据分型制定。

2、避免自行用药：部分患者症状缓解后自行停药，导致复发率升高。完成医生制定的全疗程是降低复发的关键环节之一。

3、不推荐阴道冲洗：频繁冲洗会进一步破坏乳酸杆菌主导的酸性环境，反而利于念珠菌增殖。

4、伴侣处理：单纯性霉菌型阴道炎患者，伴侣通常无需常规治疗；若伴侣存在龟头炎症状，应同步就诊评估。

5、复查时机：复杂性或反复发作者，应在疗程结束后复查分泌物，确认病原学转阴。

霉菌型阴道炎的核心处理是规范抗真菌治疗、去除诱因、完成足疗程，反复发作者需按复杂性类型延长管理周期。出现外阴瘙痒伴豆渣样分泌物时，应就诊妇科行分泌物检查，避免自行购买药物或冲洗阴道。

常见问题

否。念珠菌属于阴道常驻菌群，性接触可能增加发作频率，但不属于典型性传播疾病，伴侣通常无需常规治疗。

否。症状缓解不代表病原体已清除，自行停药会显著升高复发风险，应完成医生制定的全疗程。

会。该病与雌激素水平、抗生素使用、血糖状态及局部微生态失衡相关，无性生活女性同样可能发病。

是。一年内发作4次及以上者属于复杂性类型，应筛查空腹血糖及糖化血红蛋白，排除未控制的糖尿病。

否。阴道冲洗会破坏乳酸杆菌主导的酸性环境，反而增加念珠菌增殖机会，不推荐作为预防手段。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 生殖道感染防治技术资料. 2021

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社

[4] 中国医师协会妇产科医师分会. 阴道微生态评价的临床应用专家共识