痛经是什么原因造成的

痛经主要由月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，从而出现下腹部痉挛性疼痛。部分痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性病变造成，后者称为继发性痛经，需针对原发病进行处理。

一、原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，引发痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内出现。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率和幅度高于正常水平，导致宫腔内压力升高，疼痛程度随之加重。

3、宫颈管狭窄：经血外流受阻时，子宫需加强收缩排出经血，可诱发或加重疼痛。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、压力过大可降低疼痛阈值，使痛感更明显，但并非直接病因。

5、体质与遗传因素：初潮年龄较早、体重指数偏低、有痛经家族史者发生风险相对偏高。

二、继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外，月经期同样出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，疼痛常随病程进展而加重。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，经期疼痛明显，常伴经量增多。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿，经期盆腔充血加重，疼痛随之加剧。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出不畅，宫腔内压力升高，引发周期性疼痛。

5、子宫肌瘤或子宫内膜息肉：瘤体压迫或影响子宫收缩，可导致经期疼痛，但并非所有患者均出现痛经。

三、需要警惕的情况

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重。
• 疼痛持续时间超过月经期，或伴性交痛、排便痛。
• 经量明显增多、经期延长或月经周期紊乱。
• 合并不孕或反复流产。
• 止痛措施效果逐渐变差。

出现上述任一情况，建议到妇科就诊，通过妇科检查、超声等明确是否存在继发性病因。原发性痛经者经期注意保暖、适度休息、规律作息，有助于减轻不适；继发性痛经需针对原发病治疗，单纯缓解疼痛不能解决根本问题。

常见问题

否。部分原发性痛经者经阴道分娩后症状可能减轻，但继发性痛经不会因生育而缓解，仍需针对子宫内膜异位症、子宫腺肌病等原发病进行诊治。

是。若疼痛逐年加重、经量明显增多、经期延长或伴不孕，应到妇科就诊，通过妇科检查和超声排查继发性病因，避免延误治疗。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因，约70%至80%的患者伴有痛经，疼痛常随病程进展而加重，需通过妇科检查及影像学明确诊断。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，无器质性病变；继发性痛经多在初潮数年后出现，疼痛逐年加重，常伴经量增多或不孕，需检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.