上环怀孕了怎样避孕

宫内节育器放置后发生妊娠，需立即就医评估，不可自行取出节育器，也不可继续依赖原节育器避孕。后续避孕方式需在医生确认妊娠状态及节育器位置后，根据是否继续妊娠、节育器类型及子宫条件重新选择。

为什么放置宫内节育器后仍可能妊娠

1、避孕有效率并非百分之百：宫内节育器属于高效避孕方式，但存在妊娠可能。根据世界卫生组织发布的《计划生育服务提供者手册》，宫内节育器第一年典型使用失败率约为0.8%，即每100名使用者中约有1名在一年内妊娠。

2、节育器位置异常是常见原因：节育器下移、脱落或嵌入子宫肌层时，避孕效果会明显下降。放置后需按医嘱定期复查位置，通常放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次。

3、节育器类型影响失败率：含铜节育器与含孕激素节育器的失败率存在差异，前者主要依靠铜离子干扰精子活动，后者还可使宫颈黏液变稠并抑制子宫内膜。

4、妊娠部位需明确：放置节育器后妊娠可能是宫内妊娠，也可能是异位妊娠。异位妊娠风险需优先排除，因为节育器不能完全防止宫外孕。

发现妊娠后应做的处理

1、立即就医：通过超声确认妊娠位置、孕周及节育器位置，同时评估是否存在异位妊娠。

2、不可自行取器：自行牵拉尾丝可能导致节育器断裂、子宫损伤或流产。

3、是否继续妊娠需与医生共同决定：若继续妊娠，部分情况下可在医生评估后取出节育器，但取出过程可能增加流产风险；若终止妊娠，可在终止妊娠同时取出节育器。

4、若为异位妊娠：需按异位妊娠规范处理，不能继续妊娠。

后续避孕方式如何选择

1、确认不再妊娠后：可在医生指导下选择复方口服避孕药、皮下埋植剂、避孕针、绝育术等。

2、若曾发生节育器位置异常：再次放置前需评估子宫形态，必要时更换节育器类型。

3、若存在异位妊娠史：再次妊娠前需评估输卵管功能，避孕方式应优先选择不增加异位妊娠风险的方法。

4、若已完成生育：可考虑永久性避孕方式，如输卵管绝育术。

5、若仍有生育需求：可选用短效可逆避孕方法，如复方口服避孕药、避孕套等，但需规范使用。

需要警惕的情况

放置宫内节育器后出现停经、不规则阴道流血、下腹痛，需及时排查妊娠及异位妊娠。节育器不能预防性传播感染，必要时可联合使用避孕套。

宫内节育器放置后妊娠需立即就医，不能自行取器或继续依赖原避孕方式。后续避孕方案应根据妊娠结局、节育器位置及生育计划，由医生评估后重新选择。

常见问题

否。需由医生评估妊娠位置和节育器位置后决定是否取出，自行保留或自行取出均可能带来风险。

否。放置节育器后妊娠可能是宫内妊娠，也可能是异位妊娠，必须通过超声等检查明确妊娠位置。

否。一旦确认妊娠，原节育器不能继续作为避孕手段，需在医生指导下处理妊娠并重新选择避孕方式。

通常放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次，具体按医生要求执行。

需评估此次妊娠结局、节育器位置异常原因及子宫条件，由医生判断是否适合再次放置。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦：世界卫生组织，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会计划生育学组. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 避孕节育服务技术规范. 北京：国家卫生健康委员会，2018.