糖尿病肾病和高血压肾病怎么办

糖尿病肾病与高血压肾病均需以控制血压、血糖为核心，并配合生活方式干预与定期肾功能监测，延缓肾功能下降。两者治疗原则相近，但病因不同，处理重点各有侧重。

糖尿病肾病与高血压肾病的处理要点

1、控制血压：糖尿病肾病人群血压目标通常低于130/80毫米汞柱，高血压肾病人群同样需将血压稳定在130/80毫米汞柱以下；具体目标需由医生根据年龄、并发症调整。

2、控制血糖：糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%左右，老年或低血糖风险高者可在医生指导下适当放宽；血糖波动越小，肾小球高滤过损伤越轻。

3、减少尿蛋白：两类肾病均需关注尿白蛋白排泄量。糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，高血压肾病则多见夜尿增多与轻度蛋白尿；尿白蛋白肌酐比值是常用监测指标。

4、限制食盐：每日食盐摄入量控制在5克以下，合并水肿或血压难控者需进一步限制至3克；减少酱油、腌制品、加工肉类的摄入。

5、优质低蛋白饮食：肾功能正常者每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8克，出现肾小球滤过率下降者需降至每公斤体重0.6至0.8克，并以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白为主。

6、避免肾损伤因素：慎用非甾体抗炎药、部分中草药及造影剂；出现感染、脱水、腹泻时需及时纠正，防止肾功能急性恶化。

7、定期监测：每3至6个月检测一次血肌酐、估算肾小球滤过率、尿白蛋白肌酐比值和电解质；血压未达标者需增加监测频率。

8、生活方式干预：戒烟、限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动，体重指数控制在24以下；肥胖者减重5%至10%有助于降低血压和尿蛋白。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者应每年至少筛查一次尿白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率，以早期发现糖尿病肾病。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，2012年我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中高血压和糖尿病是主要危险因素。

两类肾病早期均可能无明显症状，仅表现为尿检异常或血压升高。糖尿病肾病通常在糖尿病病程5至10年后出现，高血压肾病则多见于长期血压控制不佳者。若已出现血肌酐升高，需由肾内科医生评估是否需要肾穿刺活检以明确病因。

糖尿病肾病与高血压肾病的长期管理依赖血压、血糖、尿蛋白三项指标同步达标，任何一项长期失控都会加速肾功能减退。

常见问题

否。两者均属慢性肾脏损害，现有手段可延缓进展、保护残余肾功能，但难以使已硬化的肾单位完全恢复。

不能简单比较。病情严重程度取决于血压、血糖控制水平、尿蛋白量及肾功能分期，而非单纯由病因决定。

是。病情稳定者可进行步行、骑车等中等强度运动，每周至少150分钟；但血肌酐明显升高或合并心衰者需遵医嘱调整。

否。无明显水肿、心衰或尿量骤减者通常不需严格限水；出现水肿或尿量减少时，每日饮水量需由医生根据尿量调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2020.