咽炎怎么检查

咽炎的检查主要依靠病史询问、口咽部视诊和间接喉镜检查，必要时补充电子鼻咽喉镜、血常规或咽拭子培养，多数情况在门诊即可完成，无需空腹或住院。

咽炎常用检查手段

1、病史与症状询问：医生会了解咽部干痒、异物感、灼痛、干咳、声音改变持续的时间，是否在晨起时明显，是否与用嗓、粉尘、烟酒、反流相关，以及有无发热、鼻塞、流涕等伴随表现。急性起病多与感染相关，持续三个月以上且反复发作则考虑慢性咽炎。

2、口咽部视诊：受检者张口发“啊”音，医生用压舌板压住舌前部，观察咽后壁、扁桃体、软腭和悬雍垂。急性咽炎可见黏膜弥漫充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿；慢性咽炎常见黏膜暗红、增厚，淋巴滤泡增生呈颗粒状，或黏膜干燥、萎缩变薄。

3、间接喉镜检查：用纱布包裹舌前部向外轻拉，将预热后的间接喉镜置于咽部，观察舌根、会厌、杓会厌襞和声带。该检查可发现咽炎向喉部延伸的情况，并排除声带息肉、小结、喉部肿物等以声音嘶哑为主要表现的疾病。

4、电子鼻咽喉镜：对间接喉镜暴露不满意、症状持续不缓解或怀疑下咽及喉部病变者，经鼻腔置入软镜，可清晰显示鼻咽、口咽、喉咽及声带全程，并留存图像。检查前鼻腔喷表面麻醉剂和减充血剂，全程约三至五分钟。

5、实验室检查：急性咽炎伴发热、咽痛明显时，血常规可提示细菌或病毒感染倾向；咽拭子培养或抗原检测用于排查A组链球菌感染。慢性咽炎一般不需反复化验，若怀疑过敏因素，可做过敏原检测。

6、影像学与其他检查：咽部症状单侧持续加重、吞咽困难、颈部包块或保守观察后无改善，需做颈部超声、颈部增强CT或磁共振，排除咽旁间隙、扁桃体或喉部占位。怀疑胃食管反流相关咽炎时，可行食管pH监测或胃镜。

中国慢性咽炎在耳鼻咽喉科门诊中占比较高，据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关流行病学资料，慢性咽炎约占耳鼻咽喉科门诊就诊者的百分之十至百分之二十。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的咽炎诊疗相关专家共识指出，咽炎诊断以病史和局部检查为核心，不推荐将咽拭子培养作为慢性咽炎的常规项目。

检查前应避免自行含服刺激性药物或大量饮酒、吸烟，以免掩盖黏膜真实状态。检查后如出现少量痰中带血，多与黏膜轻微擦伤有关，持续出血或咽痛加剧需及时复诊。

常见问题

否。常规口咽视诊、间接喉镜和电子鼻咽喉镜均不需空腹，仅当同期安排胃镜或需镇静麻醉时才按要求禁食。

否。症状典型、口咽视诊已能判断者可不做喉镜；若声音嘶哑超过两周、单侧症状明显或怀疑下咽病变，则建议做喉镜。

否。慢性咽炎通常不以咽拭子培养作为常规随访项目，仅在急性发作伴发热、咽痛明显时用于排查链球菌感染。

能部分排除。电子鼻咽喉镜可直视鼻咽、口咽、喉咽和声带，发现可疑病变时取活检送病理，才是确诊依据。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.