阑尾炎是哪疼？

阑尾炎最典型的疼痛位置是转移性右下腹痛，即疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后逐渐转移并固定于右下腹麦氏点，该点位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处。疼痛位置变化是识别阑尾炎的重要线索。

疼痛位置的典型演变

1、早期疼痛位置：疼痛多起始于上腹部或脐周，表现为持续性隐痛或钝痛，程度不剧烈，常被描述为胃部不适。此阶段炎症局限于阑尾黏膜及肌层，内脏神经传入信号定位模糊。

2、转移时间与特征：疼痛通常在起病后6至8小时发生转移，少数病例可短至2小时或长达24小时。转移过程并非瞬间完成，而是逐渐向右下腹集中，最终固定于麦氏点。

3、固定疼痛位置：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，此处压痛是阑尾炎最重要的体征。炎症累及壁腹膜后，躯体神经定位准确，疼痛变得局限而明确。

4、疼痛性质变化：转移后疼痛转为持续性胀痛或刺痛，咳嗽、行走或按压时加重。若阑尾穿孔，疼痛可短暂缓解后再次加剧，范围扩大至全腹。

5、特殊位置变异：盲肠后位阑尾炎疼痛可偏向右腰部；盆位阑尾炎疼痛可位于耻骨上区；肝下位阑尾炎疼痛可位于右上腹。妊娠期阑尾位置上移，疼痛点相应偏高。

需要警惕的伴随表现

• 胃肠道症状：约70%至80%患者出现恶心、呕吐，多在疼痛发生后出现。食欲减退几乎见于全部病例。
• 发热：早期多为低热，体温约37.5至38摄氏度。若体温超过39摄氏度，需考虑阑尾穿孔或脓肿形成。
• 腹膜刺激征：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张是壁腹膜受累的标志。世界急诊外科学会2020年发布的指南指出，转移性右下腹痛联合右下腹压痛诊断急性阑尾炎的敏感度约为81%，特异度约为75%。

与其他腹痛的鉴别

• 右侧输尿管结石：疼痛多位于右腰部或右下腹，呈阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿。
• 急性胃肠炎：疼痛多位于脐周或上腹部，呈阵发性，常伴腹泻，压痛不固定。
• 妇科急症：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疼痛多位于下腹部，常伴阴道出血或停经史。

疼痛位置从脐周转移至右下腹并固定，是阑尾炎最具特征性的表现。疼痛未转移或始终位于其他区域时，不能仅凭位置排除阑尾炎，需结合压痛、反跳痛及影像学检查综合判断。出现持续右下腹痛或疼痛进行性加重，应尽早就医评估。

常见问题

否。约70%至80%患者出现转移性右下腹痛，但部分患者疼痛可直接始于右下腹，盲肠后位或盆位阑尾炎疼痛位置也可能不典型。

是。右下腹麦氏点压痛是阑尾炎最重要的体征，炎症累及壁腹膜后还可出现反跳痛和肌紧张，按压时疼痛明显加重。

是。行走、咳嗽或按压时疼痛可加重，侧卧屈膝位可能使疼痛有所减轻，但疼痛位置本身不会因体位改变而转移。

基本相似。儿童阑尾炎同样以转移性右下腹痛为主要表现，但儿童大网膜发育不全，炎症不易局限，穿孔风险相对更高。

妊娠期子宫增大将盲肠和阑尾向上推移，疼痛点相应上移，孕晚期疼痛可位于右上腹或右腰部，容易与产科情况混淆。

参考资料

[1] 世界急诊外科学会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南. 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.