儿童单纯性紫癜的症状

儿童单纯性紫癜的典型表现是双下肢反复出现针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑，无痛痒、不伴关节肿痛及腹痛，血小板计数与凝血功能均正常，属于良性自限性表现。

儿童单纯性紫癜的主要症状特征

1、皮疹形态与分布：皮疹多为针尖至黄豆大小的瘀点、瘀斑，压之不褪色，常见于双侧小腿及踝部，其次为大d腿，呈对称分布，面部与躯干少见。

2、皮疹变化规律：皮疹可成批出现，也可在数日内自行消退，消退后不留瘢痕或色素沉着，间隔数天至数周可再次出现，反复发作是本病的重要特点。

3、自觉症状：绝大多数患儿无疼痛、无瘙痒，也无发热，皮疹与日常活动、饮食无明显关联，部分患儿在久站、剧烈运动后皮疹略增多。

4、伴随表现：不伴关节肿胀与疼痛，不伴腹痛、呕吐、便血，不伴血尿及眼睑浮肿，若出现上述表现则需考虑其他类型紫癜。

5、实验室检查：血常规显示血小板计数处于正常范围，通常在100×10?/升至300×10?/升至之间；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均正常，毛细血管脆性试验可呈阳性。

6、病程与转归：多数患儿在数周至数月内症状减轻，部分可持续数年，但总体不影响生长发育，不累及内脏器官。

与其他紫癜的鉴别要点

• 免疫性血小板减少性紫癜：血小板计数明显下降，常低于100×10?/升，皮疹分布广泛，可伴鼻出血、牙龈出血。
• 过敏性紫癜：皮疹高于皮面，可伴腹痛、关节肿痛及肾脏损害，多见于学龄期儿童。
• 血友病等凝血障碍：以深部血肿、关节出血为主，活化部分凝血活酶时间延长。

中华医学会儿科学分会血液学组在相关诊疗建议中提出，对于皮疹反复、无全身症状且血小板计数正常的儿童，可先观察随访，不必过度干预。一项纳入儿童紫癜病例的临床观察显示，单纯性紫癜约占儿童紫癜门诊就诊原因的15%至20%（中华儿科杂志，2019年）。日常处理以观察为主，避免长时间站立与剧烈碰撞，记录皮疹出现的时间与部位有助于医生判断。

常见问题

会。多数皮疹在数日至数周内自行消退，不留痕迹，但可能反复出现，整体呈良性过程。

通常不需要。血小板计数与凝血功能正常、无出血倾向时，一般以观察随访为主，由医生结合具体情况决定。

不会。单纯性紫癜不累及肾脏，若出现血尿、眼睑浮肿，需及时就医排查其他类型紫癜。

区别在于单纯性紫癜无腹痛、无关节肿痛、无肾脏损害，皮疹压之不褪色且血小板计数正常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童紫癜性疾病诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见出血性疾病健康教育核心信息.