小便时尿出血是怎么回事

小便时尿出血在医学上称为血尿，指尿液中存在超出正常数量的红细胞。血尿本身不是一种独立疾病，而是泌尿系统或其他相关系统出现异常的信号。出现血尿应立即就医查明原因，不可自行观察等待，因为部分病因可能提示严重疾病。

血尿的常见原因与临床特征

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。此类血尿多为镜下血尿或轻度肉眼血尿，抗感染治疗后通常改善。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，导致出血。典型表现为突发腰腹部绞痛后出现血尿，疼痛程度剧烈，可向会阴部放射。结石直径小于6毫米时可能自行排出，较大结石需干预。

3、肾小球疾病：：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常伴有蛋白尿、水肿、血压升高。此类血尿多为持续性镜下血尿，感冒或劳累后加重。确诊需结合尿红细胞形态分析和肾活检。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌等肿瘤引起的血尿常表现为无痛性肉眼血尿，间歇性出现。中老年人群出现无痛性血尿需优先排除肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

5、其他原因：：剧烈运动后可出现一过性血尿；服用抗凝药物可能诱发血尿；外伤、结核、前列腺增生等也可导致血尿。不同原因对应不同处理路径，需通过检查鉴别。

就医与检查路径

出现血尿后，首诊建议挂泌尿外科或肾内科。基础检查包括尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声。尿常规可确认红细胞数量，尿沉渣镜检可观察红细胞形态，帮助判断出血来源。泌尿系统超声可筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构异常。若超声结果不明确，可能需进一步行CT尿路成像或膀胱镜检查。中华医学会泌尿外科学分会发布的指南建议，对不明原因血尿应进行系统性评估，避免漏诊。

需要警惕的情况

• 无痛性肉眼血尿：不伴疼痛的血尿更需警惕肿瘤可能。
• 血尿伴血块：提示出血量较大，可能来自膀胱或肾脏。
• 血尿持续超过24小时：排除运动性血尿后，持续血尿需尽快检查。
• 伴随发热、寒战：提示感染可能已累及上尿路。
• 近期体重明显下降：需排查肿瘤等消耗性疾病。

血尿的病因覆盖从良性感染到恶性肿瘤的多种可能，及时检查是明确诊断的关键。出现血尿后应记录发生时间、持续时长、伴随症状，并尽快前往正规医疗机构完成尿常规和泌尿系统超声检查，根据结果决定后续诊疗方向。

常见问题

否。部分一过性血尿如剧烈运动后可自行消失，但多数血尿提示存在基础疾病，需通过检查明确原因，不建议等待自愈。

是。无痛性血尿尤其需要重视，中老年人群出现无痛性肉眼血尿应尽快排查泌尿系统肿瘤，不可因无痛而忽视。

可挂泌尿外科或肾内科。伴尿频尿急尿痛或结石表现优先泌尿外科；伴水肿、蛋白尿优先肾内科。不确定时可先到泌尿外科初诊。

可能有关。需排除月经期经血混入尿液造成的假性血尿。若月经干净后仍出现血尿，则属于真性血尿，需进一步检查。

是。镜下血尿指尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，同样属于血尿范畴，需查明原因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.