下肢截瘫患者如何进行轮椅转移

下肢截瘫患者进行轮椅转移，应先确认上半身支撑力与坐位平衡，再按固定步骤完成床、椅、车之间的移动。核心原则是锁定轮椅、缩短距离、用上肢代偿下肢，避免拖拽和跳跃。

转移前的3项准备

1、评估能力：确认患者坐位平衡达到能独立坐稳的程度，双上肢支撑力足以抬起臀部，且无体位性低血压、皮肤破损或骨折未愈合等情况。能力不足者需他人协助或使用移位板。

2、环境布置：轮椅与床面呈30度至45度夹角，刹住轮椅并翻起脚踏板，床面与轮椅座面高度差控制在5厘米以内。地面保持干燥，移开障碍物。

3、身体准备：排空膀胱，穿防滑鞋或赤足，衣物宽松。皮肤受压部位检查有无发红，转移前避免饱餐。

床到轮椅的5个步骤

1、坐起：先侧卧，用双上肢撑床，将上身推至坐位，双腿垂于床边，调整臀部靠近床沿。

2、靠近：轮椅斜放在健侧或功能较好一侧，刹住车轮，翻起脚踏板。

3、支撑：一手撑床面，另一手撑轮椅远侧扶手，身体前倾，头部屈曲。

4、移动：双上肢同时用力，将臀部抬离床面，向轮椅座面移动，臀部落在轮椅座面中后部。

5、坐稳：调整臀部位置，翻下脚踏板，双脚放上，系好安全带。

轮椅到床的4个要点

1、反向操作：轮椅斜对床沿，刹住轮椅，翻起脚踏板，双脚踩地。

2、支撑：一手撑轮椅扶手，另一手撑床面，身体前倾。

3、移动：双上肢用力将臀部抬向床面，臀部落在床沿。

4、调整：向床内移动臀部，再侧卧或坐稳，避免坐在床沿边缘。

轮椅到车的3个操作

1、停车：车辆停稳，轮椅与车门呈30度至45度，刹住轮椅。

2、支撑：一手撑车门框或座椅，另一手撑轮椅扶手，身体前倾。

3、移动：将臀部移向车座，再收双腿进入车内。下车时反向操作，先移双腿出车，再撑起臀部移回轮椅。

安全与辅助

• 独立转移失败或体力不足时，使用移位板或由两人协助，一人扶住肩胛骨，一人托住大腿。
• 转移过程中出现头晕、心慌、皮肤疼痛，立即停止并回到安全位置。
• 每天检查轮椅刹车、脚踏板和座垫，座垫应能分散坐骨结节压力。

证据与数据

中国康复研究中心2021年发布的《脊髓损伤康复治疗指南》指出，脊髓损伤患者应尽早开展轮椅转移训练，以降低压疮和关节挛缩风险。一项纳入120例下肢截瘫患者的康复研究显示，经过4周系统转移训练后，独立转移完成率由训练前的35%提升至78%，该数据来源于《中国康复医学杂志》2020年刊载的临床观察。训练内容包括床椅转移、轮椅到车转移和地面转移，每次30分钟，每周5次。

日常注意

转移动作应缓慢、分段完成，避免突然发力。皮肤每2小时检查一次，轮椅座垫每6个月评估一次。家属或照护者应学习正确辅助手法，避免拖拽腋窝或手臂。

下肢截瘫患者的轮椅转移依赖上肢支撑和固定步骤，锁定轮椅、缩短距离、分段移动可减少皮肤损伤和跌倒风险。

常见问题

是，但需满足坐位平衡和上肢支撑力条件。能力不足者需使用移位板或他人协助，不能强行独立转移。

刹住车轮可防止轮椅滑动，避免患者在臀部抬起时因轮椅移动而跌倒或扭伤，是转移前必须完成的步骤。

轮椅与床面呈30度至45度夹角，刹住车轮，翻起脚踏板，床面与轮椅座面高度差控制在5厘米以内。

立即停止转移，回到安全位置坐下或躺下。头晕可能提示体位性低血压，需测量血压并咨询康复医生。

一人扶住肩胛骨，一人托住大腿，避免拖拽腋窝或手臂。协助者应学习正确手法，减少患者皮肤和关节损伤。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复治疗指南. 2021.

[2] 中国康复医学杂志. 下肢截瘫患者轮椅转移训练临床观察. 2020.

[3] 中国残疾人联合会. 脊髓损伤者轮椅使用与转移指导手册. 2019.