如何使用软镜取膀胱结石

软镜取膀胱结石是通过尿道置入输尿管软镜，在直视下用激光将结石击碎并取出或冲洗排出的微创手术方式。该术式体表无切口，适用于部分特定位置的膀胱结石，但并非所有膀胱结石的首选方案。

软镜取膀胱结石的核心原理

1、器械路径：输尿管软镜经尿道进入膀胱，镜体可弯曲，能观察膀胱内各壁，尤其适合处理靠近膀胱颈或输尿管口附近的结石。

2、碎石方式：常用钬激光光纤经软镜操作通道到达结石表面，将结石粉碎至2毫米以下，再以冲洗液冲出或套石篮取出。

3、适用条件：结石直径通常小于2厘米、质地较脆、膀胱容量与排尿功能基本正常者；若结石过大或合并严重膀胱憩室，需评估其他术式。

操作流程与关键数据

1、术前评估：完成泌尿系超声或CT平扫，明确结石大小、数量、位置及有无膀胱出口梗阻。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，膀胱结石需同时处理下尿路梗阻因素，否则复发率可达30%以上。

2、麻醉与体位：一般采用腰麻或全身麻醉，取截石位。

3、置镜与探查：软镜经尿道外口进入，经后尿道抵达膀胱，系统观察膀胱黏膜及结石。

4、碎石与取石：钬激光功率通常设定为0.8至1.2焦耳、频率8至10赫兹，逐步粉碎结石；较小碎片经冲洗排出，较大碎片用取石篮取出。

5、术后处理：留置导尿管1至2天，监测排尿情况。2021年《中华泌尿外科杂志》一项纳入326例患者的回顾性研究显示，软镜碎石术后即刻清石率为78.5%，并发症发生率约6.2%，主要为短暂血尿和尿路刺激症状。

与其他术式的比较

1、经尿道膀胱镜碎石：硬镜操作通道更大，取石效率高，是多数膀胱结石的常规选择；软镜优势在于可弯曲，能到达硬镜难以观察的膀胱颈后方区域。

2、开放手术：仅适用于巨大结石或合并膀胱憩室需同时处理者，创伤较大。

3、体外冲击波碎石：对膀胱结石定位困难，且碎石后排出依赖膀胱收缩功能，应用受限。

风险与注意事项

1、尿道损伤：软镜反复进出可能造成尿道黏膜擦伤，术后出现短暂血尿。

2、感染：术前需排查尿路感染，存在感染时先控制再手术。

3、结石残留：碎片可能残留于膀胱皱襞，术后需复查超声。

4、复发预防：若存在前列腺增生或神经源性膀胱，需同步处理，否则结石可能再次形成。

软镜取膀胱结石是经自然腔道的微创选择，适合特定大小和位置的结石，但需结合梗阻因素综合决策。术后定期复查和病因处理是降低复发的关键。

常见问题

是。该手术需麻醉和术后观察，通常住院2至4天，具体时长取决于结石情况和排尿恢复状态。

术后留置导尿管1至2天，拔管后多数可自行排尿。若出现排尿困难，需进一步评估膀胱功能。

否。结石直径超过2厘米、数量多或合并巨大膀胱憩室者，软镜效率有限，可能需改用硬镜或开放手术。

可能。若膀胱出口梗阻未解除，复发率可达30%以上，需同步处理前列腺增生或神经源性膀胱。

需完成泌尿系超声或CT平扫、尿常规及尿培养，评估结石大小、位置和有无感染，必要时检查膀胱功能。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 2021年输尿管软镜治疗膀胱结石的临床观察.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.