经皮肾镜取石术后出现血尿是否正常

经皮肾镜取石术后出现血尿在一定范围内属于常见现象。术后早期因穿刺通道和碎石操作对肾集合系统及尿路黏膜造成机械性损伤，尿液呈淡红色或洗肉水样通常可接受；但血尿程度加重或持续超过预期时间，则需警惕活动性出血。

术后血尿的常见原因与判断标准

1、术后24至48小时内：尿液呈淡红色或洗肉水样，多因穿刺针道、扩张通道及碎石过程中黏膜微小血管破损所致，属于术后常见表现，通常随冲洗和补液逐渐减轻。

2、术后3至7天：血尿应逐步转清。若仍为明显红色或伴有血凝块，需考虑是否存在肾实质血管损伤、感染或结石残留摩擦。

3、术后超过1周：持续肉眼血尿或反复出现鲜红色尿液，不属于正常恢复过程，需进行泌尿系超声或CT检查，评估有无假性动脉瘤、动静脉瘘或感染性出血。

4、出血量评估：若尿液颜色深于洗肉水样，或每100毫升尿液中血液超过1毫升，或出现血凝块堵塞尿管，需立即就医。

5、伴随症状：血尿同时出现血压下降、心率增快、腰部剧烈胀痛、发热超过38.5摄氏度，提示可能存在活动性出血或感染，需紧急处理。

证据与数据

经皮肾镜取石术后出血发生率在不同研究中存在差异。根据《中华泌尿外科杂志》2021年发表的多中心回顾性研究，纳入的1247例经皮肾镜取石术患者中，术后出现肉眼血尿者占38.6%，其中需要输血或介入治疗的重度出血占2.3%。该研究同时指出，术后血尿持续时间中位数为2天，超过5天者仅占7.1%。另据欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症诊疗指南，经皮肾镜取石术后输血率约为1%至5%，动静脉瘘发生率低于1%。这些数据说明，轻度血尿常见，但重度或迁延性血尿需要积极干预。

术后观察与处理原则

• 术后早期应保持尿管通畅，避免血凝块堵塞。若尿管引流颜色突然加深，需及时通知医护人员。
• 增加饮水量，在医生允许范围内每日饮水2000至2500毫升，以稀释尿液、减少血凝块形成。但需注意，若已存在尿管堵塞或肾功能不全，饮水量需遵医嘱调整。
• 避免剧烈活动、弯腰负重和用力排便，这些动作可增加肾内压力，诱发或加重出血。
• 术后1个月内避免重体力劳动和剧烈运动，以减少迟发性出血风险。
• 若出院后出现血尿加重，应记录尿液颜色变化、血凝块大小和伴随症状，尽快至泌尿外科就诊。

经皮肾镜取石术后出现淡红色血尿多为恢复过程的一部分，但颜色加深、持续超过1周或伴血凝块、血压下降时，需及时就医评估。术后血尿的严重程度和持续时间是判断恢复是否顺利的重要观察指标。

常见问题

通常持续1至3天，少数可达5天。若超过1周仍未转清，或反复出现鲜红色尿液，需尽快至泌尿外科复查。

是，需重视。血凝块可能堵塞尿管，导致膀胱胀痛或排尿困难，也可能提示活动性出血，应立即就医处理。

术后24小时内建议卧床为主，之后可逐步下床活动。但1个月内避免剧烈运动和重体力劳动，以减少迟发性出血。

应立即增加饮水量并通知医生，若同时出现血压下降、心率增快或腰部剧痛，需急诊处理，排除活动性出血。

可能。术后1个月内剧烈活动、便秘或感染可诱发迟发性出血。若再次出现肉眼血尿，需及时就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023.

[3] 中华泌尿外科杂志. 经皮肾镜取石术后出血危险因素的多中心回顾性研究. 2021, 42(5): 321-326.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.