输尿管安装支架管后应如何进行结石手术

输尿管支架管留置期间，结石手术通常需先拔除或更换支架管，再根据结石位置、大小及是否合并感染，选择输尿管软镜碎石、经皮肾镜取石或体外冲击波碎石。支架管本身不阻碍碎石，但会影响术中视野与操作通道。

输尿管支架管与结石手术的关系

1、支架管的作用与取石时机：输尿管支架管主要用于解除梗阻、引流尿液、保护肾功能。若结石已造成明显梗阻或感染，通常先留置支架管1至4周，待感染控制、肾功能改善后，再安排取石手术。具体等待时间由泌尿外科医师依据影像学与实验室检查决定。

2、手术方式选择依据：输尿管上段结石且直径小于2厘米，多采用输尿管软镜钬激光碎石；肾结石直径大于2厘米或复杂肾结石，常采用经皮肾镜取石；输尿管中下段结石可考虑输尿管硬镜碎石。支架管存在时，输尿管软镜手术通常需先拔除支架管，再置入导丝与软镜鞘。

3、支架管对手术操作的影响：支架管占据输尿管管腔，可能限制镜体通过；其末端在膀胱内盘曲，可能干扰输尿管镜进入。若计划同期手术，医师可能先取出支架管，再行碎石；若支架管需继续留置，则可能选择经皮肾镜等不依赖输尿管通道的方式。

4、围手术期感染控制：根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，合并尿路感染时，术前应依据尿培养及药敏结果使用抗菌药物，待感染控制后再手术。支架管留置期间，尿培养阳性率较高，术前需重新评估。

5、术后支架管管理：碎石术后常需重新留置输尿管支架管，以引流尿液、减少输尿管狭窄风险。留置时间通常为2至4周，依据术中情况调整。拔管前需复查影像学，确认无残余结石或严重梗阻。

证据与数据

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究纳入326例输尿管结石合并肾积水患者，结果显示，预先留置输尿管支架管后行输尿管软镜碎石，结石清除率为89.3%，术后发热发生率为4.6%。该研究同时指出，支架管留置时间超过4周者，尿培养阳性率由21.5%升至38.7%。另一项依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》的推荐，经皮肾镜取石术后输血率约为1%至5%，输尿管软镜术后输尿管狭窄发生率低于1%。

关键注意点

支架管留置期间，若出现发热、腰痛加重、尿量减少或支架管移位，需及时就诊。手术前需完成尿培养、肾功能及泌尿系CT检查。术后避免剧烈运动，减少支架管摩擦出血。拔除支架管后，仍需定期复查超声或CT，监测结石复发。

输尿管支架管留置期间安排结石手术，核心是控制感染、评估结石负荷，并由泌尿外科医师决定先拔管还是同期处理。支架管不影响碎石能量本身，但会影响手术入路与操作顺序。

常见问题

能，但多数输尿管软镜手术需先拔除支架管。经皮肾镜取石术可不依赖输尿管通道，部分情况可同期进行。具体方式由结石位置和医师判断决定。

通常留置1至4周，待感染控制、肾功能改善后手术。若合并脓毒症或严重感染，时间可能延长。需复查尿培养及影像学后确定。

风险可控，但感染风险高于未留置支架管者。术前需依据尿培养使用抗菌药物。术后发热、出血等并发症发生率约为4%至6%。

是，多数碎石术后需重新留置支架管2至4周，用于引流尿液、减少输尿管狭窄。拔管前需复查确认无残余结石或梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石合并肾积水患者预先留置输尿管支架管后行输尿管软镜碎石的多中心研究. 2021, 42(6): 401-406.

[3] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 输尿管镜碎石术围手术期管理专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(10): 721-726.