室上速心电图特点

室上速心电图的核心特征是窄QRS波心动过速，频率多在150至250次每分，节律规整，P波常因与QRS波重叠或落在QRS波终末部而不易辨认。多数病例起止突然，QRS波时限小于120毫秒，除非伴差异性传导或束支阻滞。

心电图具体识别要点

1、心率范围：室上速心室率通常为150至250次每分，节律规则，RR间期差异小于10毫秒。部分房室折返性心动过速心率可达250次每分以上。

2、QRS波形态：QRS波时限小于120毫秒，呈窄QRS波。若出现宽QRS波，需考虑伴差异性传导、束支传导阻滞或旁路前传，此时需与室性心动过速鉴别。

3、P波位置：房室结折返性心动过速中，P波常埋藏于QRS波内或呈假r'波位于V1导联QRS波终末部；房室折返性心动过速中，P波常位于QRS波之后，RP间期大于70毫秒。

4、起始与终止：室上速多呈突发突止，发作时第一个心搏的P波可能缺如或提前，终止时最后一个心搏后常伴代偿间歇。

5、基线变化：发作期间可见ST段压低或T波倒置，多与心率过快导致心肌相对缺血有关，心率减慢后多可恢复。

6、与窦性心动过速鉴别：窦性心动过速心率多在100至150次每分，P波形态正常且位于QRS波前，起止平缓；室上速心率更快，P波常不可见，起止突然。

依据《2020年室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识》，体表心电图对室上速的初步定位诊断准确率约为70%至80%，结合食管导联心电图可提高至90%以上。该共识由中华医学会心电生理和起搏分会制定，强调心电图是室上速诊断的首选无创检查。

综合判断

室上速心电图以窄QRS波、规则节律、心率150至250次每分、P波隐匿或位于QRS波终末部、突发突止为核心特点。单次心电图难以明确分型时，需结合发作时与静息时心电图对比，必要时行动态心电图或电生理检查。记录发作起始12导联心电图对判断折返机制具有关键价值。

常见问题

不是。多数室上速为窄QRS波，但若伴差异性传导或束支阻滞，QRS波可增宽至120毫秒以上，此时需与室性心动过速区分。

常不能清晰看到。房室结折返性心动过速的P波多埋于QRS波内，房室折返性心动过速的P波可位于QRS波之后，需仔细对比多导联判断。

窦性心动过速P波正常且位于QRS波前，心率多在100至150次每分，起止平缓；室上速P波常隐匿，心率更快，突发突止。

心率过快时可出现ST段压低或T波倒置，多为心率相关的心肌相对缺血，心率减慢后多恢复；若持续存在需进一步排查冠心病。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2020）. 中华心律失常学杂志，2020.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 郭继鸿. 心电图学（第2版）. 北京：人民卫生出版社，2016.