管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的典型疼痛部位位于右下腹部，具体表现为转移性右下腹痛，即疼痛从上腹部或脐周开始，逐渐转移并固定于右下腹。这种疼痛的演变过程是诊断关键，涉及以下详细机制和特征：
约70%-80%的阑尾炎患者首先出现上腹部或脐周疼痛。这种疼痛通常表现为隐痛或胀痛，位置不固定，持续时间约4-6小时。
随后，疼痛在6-12小时内逐渐转移并集中于右下腹，尤其是麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。此时疼痛性质转为持续性钝痛或锐痛，并可能伴有局部压痛。
右下腹疼痛的核心区域是麦氏点，但由于阑尾位置存在变异，疼痛可能出现在以下部位：
盲肠后位：疼痛位于右侧腰部或后腹部，可能伴随腰大肌刺激症状，如右髋关节屈曲时疼痛加剧。
盆腔位：疼痛位于耻骨上区或右侧腹股沟区，可能伴有里急后重感或排尿不适。
回肠前位：疼痛更靠近脐部，易与小肠疾病混淆。
肝下位：疼痛位于右上腹，易误诊为胆囊炎。
约5%-10%的患者因阑尾位置异常（如妊娠期子宫扩大或内脏转位）而出现左侧腹或全腹痛。
局部压痛：按压右下腹时疼痛加剧，松开后疼痛更明显，即反跳痛阳性，提示腹膜刺激。
间接征象：
腰大肌试验：患者左侧卧位，右大腿后伸时右下腹痛加剧，提示盲肠后位阑尾炎。
闭孔内肌试验：屈曲右髋关节并内旋时疼痛加重，提示盆腔位阑尾炎。
结肠充气试验：用手压迫左下腹，气体被推向盲肠时引发右下腹痛。
全身症状：约80%的患者伴有低热（体温37.5-38.5℃）、恶心呕吐（发生率60%-70%）及食欲减退。
与胃十二指肠溃疡穿孔相比，后者疼痛起始于上腹部，且迅速蔓延至全腹，伴板状腹。
与右侧输尿管结石相比，后者疼痛呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，尿检可见红细胞。
与急性肠系膜淋巴结炎相比，后者多见于儿童，疼痛位置不固定，伴上呼吸道感染史。
与异位妊娠破裂相比，后者有停经史，疼痛突发且伴失血性休克体征。
儿童：疼痛定位不明确，常表现为全腹痛，且进展迅速，易穿孔。
老年人：疼痛感迟钝，约30%的患者无典型转移性腹痛，仅表现为轻度腹胀或不适。
孕妇：妊娠中晚期因子宫增大，疼痛位置可上移至右腰部或右上腹。
阑尾炎疼痛的演变过程具有高度特异性，但需结合实验室检查（如白细胞计数升高至10-20×10^9/L）和影像学（B超显示阑尾直径>6mm）进行确诊。若出现持续性右下腹痛超过6小时，应尽早就医，避免延误治疗导致阑尾穿孔或腹膜炎。