典型的细菌性痢疾主要症状

典型的细菌性痢疾主要症状为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。该病由志贺菌属感染引起，病变局限于结肠黏膜，起病急，体温可升至39摄氏度以上，排便次数每日可达十余次至数十次，粪便量少，伴明显下坠感。

症状识别

1、发热：起病初期即出现，体温常在38至40摄氏度之间，可伴畏寒、乏力及食欲减退。

2、腹痛：多位于左下腹或脐周，呈阵发性绞痛，排便前加重，排便后暂时缓解。

3、腹泻：每日排便次数从数次至数十次不等，初期为稀水样便，随后转为黏液便或脓血便。

4、里急后重：肛门坠胀，便意频繁但每次排出量极少，是直肠刺激的典型表现。

5、黏液脓血便：粪便中混有黏液和鲜血，镜检可见大量白细胞和红细胞，此为细菌性痢疾的特征性改变。

临床数据与分型

• 据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾年报告发病数仍居丙类传染病前列，夏秋季为发病高峰。
• 典型病例自然病程约1至2周，若未及时干预，少数患者可发展为中毒型痢疾，以2至7岁儿童多见，表现为高热、惊厥、意识障碍甚至休克。
• 慢性细菌性痢疾病程超过2个月，多因急性期治疗不彻底或耐药菌株感染所致，症状反复，迁延不愈。

与其他腹泻的区分

细菌性痢疾与普通肠炎的关键区别在于里急后重和脓血便。普通肠炎多为水样便，无里急后重，腹痛位置不固定。阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，有腥臭味，镜检可发现阿米巴滋养体。霍乱则表现为无痛性剧烈水样腹泻，粪便呈米泔水样，无脓血。

就医与观察要点

出现发热伴黏液脓血便时，应尽快前往感染科或消化内科就诊。就诊前可记录体温峰值、每日排便次数及粪便性状，便于医生判断病情。轻症患者可居家隔离，注意补充口服补液盐；若出现持续高热、意识改变、尿量明显减少或血压下降，需立即急诊处理。确诊依赖粪便培养检出志贺菌，培养阳性是诊断的金标准。日常预防以饭前便后洗手、不饮生水、食物彻底加热为核心措施。

常见问题

否。轻型病例可仅表现为水样便或黏液便，脓血便多见于典型和重型病例，确诊仍需粪便培养。

多数患者发热持续2至5天，随肠道症状改善而逐渐消退。若发热超过1周不退，需排查其他感染或并发症。

是。该病经粪-口途径传播，患者应单独使用餐具和卫生间，排泄物需消毒处理，照护者接触后须彻底洗手。

是。感染后获得的免疫力短暂且型别特异性，不同血清型志贺菌可再次感染，重复发病并不少见。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 2008.

[3] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 中华医学会感染病学分会. 感染性腹泻病诊疗共识. 中华传染病杂志， 2021.