心梗引起的心肌坏死和心衰的症状是什么

心肌梗死引起的心肌坏死本身可无特异性新症状，但坏死范围较大时会出现心力衰竭表现，包括活动后气促、夜间不能平卧、双下肢水肿和乏力。心肌坏死与心力衰竭是因果关系，前者是病理基础，后者是临床综合征。

心肌坏死的表现

1、持续性胸痛：心肌梗死最典型症状是胸骨后压榨性疼痛，持续时间通常超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解，可向左肩、左臂、下颌或背部放射。

2、自主神经反应：约50%下壁心肌梗死患者出现恶心、呕吐、大汗和心动过缓；前壁心肌梗死更常表现为心动过速和血压升高。

3、心律失常：心肌坏死累及传导系统时可出现室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动，这是心肌梗死早期猝死的主要原因。

4、全身反应：坏死心肌释放炎症介质，引起发热，体温多在38摄氏度左右，持续约1周；同时白细胞计数和C反应蛋白升高。

心力衰竭的症状

1、呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，即活动后气促；随着左心室功能下降，可发展为夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后1至2小时因憋气惊醒，需坐起才能缓解。

2、端坐呼吸：平卧时回心血量增加，肺淤血加重，患者被迫采取半卧位或坐位才能呼吸顺畅。

3、咳嗽与咳痰：左心衰竭时肺泡和支气管黏膜淤血，可出现干咳或咳粉红色泡沫痰，后者提示急性肺水肿。

4、下肢水肿：右心衰竭或全心衰竭时，体循环淤血导致双下肢对称性凹陷性水肿，午后加重，晨起减轻。

5、乏力与活动耐量下降：心排血量降低导致骨骼肌灌注不足，患者日常活动如穿衣、走路即感疲乏。

6、消化道症状：右心衰竭引起胃肠道淤血，可出现食欲减退、腹胀和恶心。

需要关注的数据

中国急性心肌梗死注册研究显示，约14.3%的急性心肌梗死患者在住院期间发生心力衰竭（中国医学科学院阜外医院，2015年）。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心肌梗死是心力衰竭最常见病因之一，规范再灌注治疗可降低心力衰竭发生风险。

关键提示

心肌坏死范围越大，心力衰竭症状出现越早、越重。前壁心肌梗死比下壁心肌梗死更易并发心力衰竭。出现持续性胸痛超过20分钟，应立即拨打急救电话，争取在发病120分钟内完成再灌注治疗，这是减少心肌坏死面积和预防心力衰竭的关键措施。

常见问题

否。是否发生心力衰竭取决于坏死范围、部位和再灌注是否及时。约14.3%的急性心肌梗死患者住院期间出现心力衰竭，多数患者通过及时再灌注治疗可避免。

心肌坏死是心肌细胞因缺血而死亡的病理过程，心力衰竭是心脏泵血功能下降引起的临床综合征。心肌坏死是原因，心力衰竭是可能的结果。

这是夜间阵发性呼吸困难，提示左心衰竭。平卧时回心血量增加，肺淤血加重，患者入睡后因憋气惊醒，需坐起缓解，应尽快就医评估心功能。

部分可恢复。若坏死面积小且再灌注及时，心功能可在数周至数月内改善；若坏死范围大，可能转为慢性心力衰竭，需长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 2015.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.