如何进行脑卒中被动训练的治疗

脑卒中被动训练是由康复治疗师或经过培训的照护者帮助患者活动瘫痪侧肢体，以维持关节活动度、预防肌肉短缩和关节挛缩，适用于意识障碍、肌力严重不足或卧床期患者，不能替代主动训练。

被动训练的核心要点

1、开始时机：生命体征平稳、神经功能不再恶化后即可启动，通常缺血性脑卒中发病后24至48小时、出血性脑卒中病情稳定后，由康复团队评估后介入。

2、训练频次：病情稳定者每个关节每天被动活动2至3次，每次每个关节方向重复5至10遍；合并痉挛或关节疼痛者需降低幅度并增加次数，具体方案由康复治疗师调整。

3、关节顺序：按肩、肘、腕、指、髋、膝、踝的顺序进行，先近端大关节后远端小关节，避免遗漏。

4、动作要求：动作缓慢均匀，在无痛范围内完成全关节活动，遇到阻力明显增大时立即停止，禁止暴力牵拉。

5、体位配合：仰卧位、侧卧位均可进行，训练前先摆放良肢位，防止肩关节半脱位和足下垂。

6、肩关节保护：肩关节是脑卒中后最易受伤的部位，被动前屈不超过90度，外展不超过90度，禁止同时外展外旋，避免牵拉臂丛神经。

7、照护者培训：家属需在治疗师指导下学习手法，掌握每个关节的正常活动范围，错误操作可能造成骨折或关节损伤。

证据与数据

《中国脑卒中康复治疗指南（2011）》指出，脑卒中早期康复应从生命体征稳定后开始，被动运动是卧床期主要康复手段之一。中国康复研究中心发布的脑卒中康复规范中，将被动关节活动度训练列为急性期康复的基础内容。

需要避免的误区

• 只活动患侧而忽略健侧，健侧长期不动同样会出现肌力下降。
• 训练时只求次数不求质量，快速甩动肢体容易造成软组织损伤。
• 把被动训练当作主要康复手段长期使用，患者一旦出现主动运动应尽早过渡到主动训练。
• 训练后不观察反应，出现关节肿胀、疼痛加重或皮肤发红需暂停并告知医生。

注意事项

被动训练期间需监测血压和心率，收缩压超过180毫米汞柱或心率超过100次每分钟应暂缓。合并深静脉血栓、关节感染、骨折未愈合者禁止训练。训练不能替代药物治疗和二级预防，控制血压、血糖、血脂及抗血小板治疗仍需遵医嘱执行。

被动训练是脑卒中卧床期维持关节功能的基础手段，需在专业评估后规范实施，并随病情好转及时向主动训练过渡。

常见问题

可以，但需先由康复治疗师评估并培训家属手法，掌握关节活动范围和禁忌，训练中观察患者反应，出现异常立即停止并就医。

病情稳定者每个关节每天2至3次，每次重复5至10遍；合并痉挛或疼痛者需由治疗师调整频次和幅度，不可自行加量。

不能直接恢复肌力，主要作用是维持关节活动度、预防挛缩和肌肉短缩，为后续主动训练创造条件，功能恢复需结合主动训练。

合并深静脉血栓、关节感染、骨折未愈合，或收缩压超过180毫米汞柱、心率超过100次每分钟时应暂缓，待病情稳定后由医生评估。

肩关节前屈和外展均不超过90度，禁止同时外展外旋，动作缓慢，出现阻力或疼痛立即停止，防止肩关节半脱位和臂丛神经损伤。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中华神经科杂志, 2012.

[2] 中国康复研究中心. 脑卒中康复临床实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复技术规范.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脑卒中康复治疗技术规范.