血压达到180，且出现嘴唇发麻及半边脸痛，应进行哪些检查

血压达到180且出现嘴唇发麻及半边脸痛，需立即急诊评估，优先排除急性脑血管事件与高血压急症。核心检查包括头颅影像、脑血管评估、心电图与心脏超声、血液学及代谢指标、血压动态监测，必要时加做面部神经与口腔颌面相关检查。

为何需要紧急检查

血压达到180毫米汞柱已属重度升高，若同时出现嘴唇发麻及半边脸痛，提示可能存在脑部或颅神经供血异常。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压≥180/120毫米汞柱并伴新发神经症状，应按高血压急症处理。神经症状与血压骤升并存时，脑卒中风险显著增加，需在数十分钟至数小时内完成关键检查。

应进行的检查

1、头颅计算机断层扫描：急诊首选，用于快速识别脑出血。发病6小时内对出血灶敏感度高，可区分出血性与缺血性事件。

2、头颅磁共振成像及弥散加权成像：对急性脑梗死敏感度高于计算机断层扫描，发病数小时内即可显示缺血灶，适用于计算机断层扫描阴性但症状持续者。

3、脑血管成像：包括计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像，评估颅内大血管狭窄、闭塞或动脉瘤。血压重度升高伴局灶神经症状时，大血管病变概率上升。

4、心电图与心脏超声：约20%至30%的缺血性脑卒中由心房颤动等心源性栓塞引起，心电图可发现心律失常，心脏超声可评估附壁血栓与瓣膜病变。

5、血液学检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质。血糖低于3.9毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升均可模拟局灶神经症状，必须排除。

6、血压动态监测：明确血压波动模式，区分持续性重度升高与阵发性骤升。若收缩压持续≥180毫米汞柱，需在监护条件下评估靶器官损害。

7、面部神经与口腔颌面评估：嘴唇发麻及半边脸痛若局限于三叉神经分布区，需行面部感觉与运动功能检查，必要时转诊神经内科或口腔颌面外科，排除三叉神经病变或牙源性感染扩散。

数据与证据

据《中国脑卒中防治报告（2020）》数据，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1318万，高血压是首要可控危险因素。收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病风险增加约30%。血压达到180毫米汞柱时，若未在1小时内启动评估与干预，神经功能缺损进展概率明显上升。

就诊与处置要点

• 立即拨打急救电话或前往具备卒中中心的急诊，避免自行驾车。
• 就诊时主动告知血压数值、症状起始时间、既往高血压病史与用药情况。
• 在急诊完成初步影像前，避免进食饮水，防止误吸。
• 若计算机断层扫描排除出血，且发病在溶栓时间窗内，由卒中团队评估进一步治疗。

结语

血压180伴嘴唇发麻及半边脸痛属急症信号，头颅影像与脑血管评估是首要检查，心脏与血液指标不可省略，尽早就诊决定预后。

常见问题

是。急诊首选头颅计算机断层扫描，用于快速排除脑出血。若结果阴性但症状持续，仍需进一步做磁共振成像。

需要视情况而定。若面部疼痛局限于三叉神经分布区或伴牙齿不适，应请口腔颌面外科会诊，排除牙源性感染或颌面病变。

有。心电图可发现心房颤动等心源性栓塞原因，心脏超声可评估附壁血栓，两者对明确脑卒中病因至关重要。

血糖。低血糖或极高血糖均可引起局灶神经症状，血糖低于3.9毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升时必须先纠正再评估。

否。神经症状可能提示已发生脑损伤，血压下降不能逆转缺血或出血，必须完成影像评估并由专科医生判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压急症诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.