小朋友耳朵里有硬耳屎怎么办

儿童耳道内形成硬块状耵聍时，不应自行用挖耳勺或棉签掏取，应前往耳鼻喉科由医生评估后处理。耵聍是耳道皮肤耵聍腺分泌的正常保护性物质，多数可随咀嚼、张口等动作自行排出，仅当形成耵聍栓塞并引起症状时才需要干预。

为什么不能自行掏取

• 儿童外耳道直径约4至5毫米，皮肤厚度仅约0.1毫米，器械掏取易造成皮肤破损。
• 破损后耳道潮湿环境利于细菌繁殖，可继发外耳道炎，表现为耳痛、耳道流液。
• 掏取动作可能将硬块推向耳道深处，压迫鼓膜，引起耳鸣或听力下降。
• 儿童配合度有限，突然移动可导致鼓膜穿孔，穿孔后中耳与外耳直接相通，感染风险上升。

需要就医处理的指征

• 听力下降：家长发现儿童对呼唤反应变慢，或看电视时音量调高。
• 耳闷胀感：儿童反复说耳朵发堵，或用手拍打耳部。
• 耳痛：硬块压迫耳道壁或继发感染时出现。
• 耳鸣：耳内出现持续或间断的异常声响。
• 反射性咳嗽：耵聍压迫耳道后壁的迷走神经耳支，可引发干咳，这一现象在儿童中并不少见。

医生通常采用的处置方式

• 耵聍软化：对质地坚硬、未完全阻塞耳道的耵聍，医生会开具碳酸氢钠滴耳液等软化剂，按医嘱滴耳数日，待耵聍软化后再行冲洗或吸引。软化期间耳道内耵聍吸水膨胀，可能出现暂时性耳闷加重，属预期反应。
• 耳道冲洗：使用与体温接近的生理盐水，经专用冲洗装置沿耳道后上壁冲入，利用水流将软化耵聍冲出。冲洗前需确认鼓膜完整，无中耳炎穿孔史。
• 器械取出：在额镜或耳内镜直视下，用耵聍钩、膝状镊分次取出。儿童需家长固定头部，避免突然转动。
• 吸引器抽吸：对碎块状或软化后的耵聍，用吸引器头在直视下逐块吸出，适用于配合度较好的学龄期儿童。

常见误区

• 棉签清理：棉签直径通常大于耳道峡部，会将耵聍推入深处，且棉絮可能残留耳道。
• 植物油或偏方滴耳：未经灭菌的油脂可带入细菌，且不能有效软化耵聍。
• 采耳店处理：非医疗机构缺乏耳内镜和吸引设备，无法判断鼓膜状态，风险高于医院耳鼻喉科。

日常护理要点

• 洗澡后用毛巾角轻拭耳廓即可，不伸入耳道。
• 避免儿童互相用发夹、火柴棒等物掏耳。
• 耵聍分泌旺盛的儿童，可每6至12个月到耳鼻喉科复查一次。
• 若儿童已确诊外耳道炎或鼓膜穿孔，禁止耳道冲洗，需先控制感染。

循证依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耵聍栓塞诊断和治疗专家共识》指出，耵聍栓塞的处理原则为软化后取出或冲洗，不推荐患者自行掏取。该共识同时强调，儿童外耳道狭窄，操作需在直视下进行，避免损伤鼓膜。

儿童耳道硬块状耵聍不可自行掏取，应由耳鼻喉科医生在直视下软化后取出或冲洗，日常仅清洁耳廓即可。

常见问题

不可以。棉签会将硬块推向耳道深处，压迫鼓膜，还可能擦伤耳道皮肤引发感染，应到耳鼻喉科由医生处理。

是。若已形成硬块并引起耳闷、听力下降或耳痛，需由医生在直视下软化后取出或冲洗，家庭操作无法安全完成。

不能。香油未经灭菌，可带入细菌，且软化效果不确切。医生会使用碳酸氢钠滴耳液等专用软化剂，按医嘱使用。

可能是掏取动作损伤了外耳道皮肤，继发外耳道炎。表现为耳痛、耳道流液，需到耳鼻喉科检查，避免继续掏取。

耵聍分泌旺盛的儿童，可每6至12个月到耳鼻喉科复查一次。日常仅用毛巾擦拭耳廓，不伸入耳道。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耵聍栓塞诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童耳及听力保健技术规范.