夜间一侧睾丸疼痛的可能原因是什么

夜间一侧睾丸疼痛可能与睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝或外伤有关，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。

1、睾丸扭转：这是夜间突发一侧睾丸疼痛最需要优先排除的原因。 睾丸扭转指精索发生扭转，导致睾丸血液供应受阻。该病在青少年中较为常见，典型表现为睡眠中或安静状态下突然出现一侧睾丸剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐、下腹或腹股沟区牵涉痛。根据中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南（2019年版）》，睾丸扭转的手术复位黄金时间窗为发病后6小时内，超过12小时睾丸存活率明显下降。因此，夜间突发一侧睾丸剧痛，尤其青少年，应尽快前往急诊，不可等待观察。

2、附睾炎：这是夜间一侧睾丸疼痛的另一常见原因。 附睾炎多由细菌感染引起，疼痛通常从附睾尾部开始，逐渐加重，可伴有阴囊红肿、发热、尿频尿急等症状。与睾丸扭转不同，附睾炎起病相对缓慢，疼痛呈持续性胀痛，抬举阴囊时疼痛可能减轻。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在20至40岁男性中发病率较高，常继发于尿路感染或性传播感染。

3、精索静脉曲张：夜间一侧睾丸疼痛可能与此有关，但通常以左侧多见。 精索静脉曲张指精索内静脉丛异常扩张，多见于左侧，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力较大。疼痛多为坠胀感或钝痛，站立、行走或劳累后加重，平卧休息后可缓解。部分人群在夜间安静时对疼痛感知更明显。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，精索静脉曲张在成年男性中患病率约为10%至15%，在不育男性中可达30%至40%。

4、腹股沟疝：腹股沟疝嵌顿也可引起夜间一侧睾丸或阴囊疼痛。 当腹腔内容物通过腹股沟管进入阴囊，若发生嵌顿，可导致局部疼痛、肿胀，并伴有恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻表现。嵌顿疝属于外科急症，需及时处理。

5、外伤：夜间睡眠中可能因翻身、碰撞或不当体位导致睾丸受到挤压或撞击，引起一侧疼痛。 外伤后疼痛通常有明确诱因，局部可有淤血、肿胀。轻微外伤可自行缓解，若疼痛持续加重或阴囊迅速肿大，需排除睾丸破裂或鞘膜积血。

夜间一侧睾丸疼痛的病因较多，从需要紧急处理的睾丸扭转到相对常见的附睾炎、精索静脉曲张均有可能。突发剧痛、伴恶心呕吐、抬高阴囊疼痛不缓解者，应优先排除睾丸扭转，尽早就诊。

常见问题

是。若为突发剧痛，尤其青少年，需立即急诊排除睾丸扭转。睾丸扭转超过6小时睾丸存活率下降，不能等待。

睾丸扭转多为突发剧痛，抬高阴囊疼痛不缓解，常伴恶心呕吐。附睾炎起病较缓，抬举阴囊疼痛可减轻，常伴发热尿频。

可能。精索静脉曲张多为左侧坠胀钝痛，站立劳累后加重，平卧可缓解。夜间安静时对疼痛感知可能更明显。

部分轻微外伤或轻度附睾炎可能缓解。但突发剧痛、伴呕吐或阴囊红肿者不能等待，需急诊排除睾丸扭转。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南（2019年版）. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2013版）. 北京: 人民卫生出版社, 2013.