尿液沉渣定量分析中上皮细胞的医学含义是什么

尿液沉渣定量分析中上皮细胞升高通常提示泌尿系统存在细胞脱落增多，其医学含义取决于上皮细胞类型、数量及伴随成分。鳞状上皮细胞多源于外生殖器或尿道远端污染，少量无临床意义；肾小管上皮细胞或移行上皮细胞增多则需警惕肾实质或尿路病变。

上皮细胞分类的医学含义

1、鳞状上皮细胞：主要分布于尿道口、阴道及外生殖器皮肤，尿液中少量出现多为标本污染。女性每高倍视野超过5个即提示污染可能，需清洁后重新留取中段尿复查。

2、移行上皮细胞：覆盖肾盂、输尿管、膀胱及尿道近端，正常尿液中偶见。数量增多常见于尿路感染、结石刺激或膀胱肿瘤，需结合尿红细胞、白细胞及影像学进一步判断。

3、肾小管上皮细胞：正常尿液中不应出现。一旦检出，提示肾小管损伤，可见于急性肾小管坏死、间质性肾炎、药物性肾损伤等，需结合血肌酐、尿蛋白定量评估肾实质状态。

4、异形上皮细胞：形态异常的上皮细胞需警惕尿路上皮癌，应行尿脱落细胞学检查及膀胱镜进一步排查。

定量参考与临床判断

尿液沉渣定量分析通常以每微升或每高倍视野计数报告。国内多中心研究显示，健康成人尿沉渣中鳞状上皮细胞参考区间为0至28个每微升，移行上皮细胞为0至2个每微升，肾小管上皮细胞为0个每微升。该数据来源于《中华检验医学杂志》2020年发表的中国人尿液沉渣参考区间多中心研究。超过参考上限时，需结合临床症状、尿蛋白、尿红细胞及影像学综合判断，不能仅凭上皮细胞一项指标作出诊断。

标本采集对结果的影响

• 女性留取尿液时未清洁外阴，鳞状上皮细胞计数可显著升高，导致假阳性。
• 留取前段尿而非中段尿，尿道口脱落细胞混入概率增加。
• 留置导尿管患者尿液中移行上皮细胞可因导管机械刺激而增多，通常不单独作为感染依据。
• 月经期留取尿液，鳞状上皮细胞及红细胞均可能升高，建议避开月经期复查。

尿液沉渣定量分析中上皮细胞的意义需结合细胞类型与数量综合判断，鳞状上皮细胞多与污染相关，肾小管上皮细胞和移行上皮细胞增多则提示泌尿系统病变可能，应进一步检查明确病因。

常见问题

否。鳞状上皮细胞偏高多因标本污染所致，通常无需治疗，建议清洁外阴后留取中段尿复查，若复查正常则无临床意义。

肾小管上皮细胞正常尿液中不应出现，检出提示肾小管损伤，可见于急性肾小管坏死、间质性肾炎或药物性肾损伤，需结合血肌酐和尿蛋白评估。

否。上皮细胞增多不能单独诊断膀胱癌，若发现异形上皮细胞，需进一步行尿脱落细胞学检查和膀胱镜明确，不能仅凭此项指标确诊。

健康成人鳞状上皮细胞为0至28个每微升，移行上皮细胞为0至2个每微升，肾小管上皮细胞为0个每微升，超过上限需结合临床判断。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿液沉渣定量分析临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.

[2] 中国人尿液沉渣参考区间多中心研究协作组. 中国人尿液沉渣参考区间多中心研究. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 北京: 人民卫生出版社.