在尿检中发现大量的上皮细胞意味着什么

尿检中发现大量上皮细胞通常不代表严重疾病，多数情况与标本采集污染或泌尿系统黏膜正常代谢脱落有关，需结合上皮细胞类型、有无白细胞及红细胞综合判断。若同时出现白细胞增多或亚硝酸盐阳性，则需考虑泌尿系统感染可能。

上皮细胞的类型决定意义

1、鳞状上皮细胞：主要来自尿道口及阴道周围皮肤黏膜，女性尿检中最为常见。每高倍镜视野超过5个即视为增多，若同时伴有大量白细胞但无尿频尿急等症状，多提示留取尿液时未清洁外阴或未接取中段尿，属于标本污染，建议清洁后重新留取中段尿复查。

2、移行上皮细胞：覆盖肾盂、输尿管、膀胱及尿道近端。正常尿液中偶见，每高倍镜视野超过2个属于异常增多，可见于泌尿系感染、结石或留置导尿管刺激。若出现大量移行上皮细胞并伴有异型性改变，需进一步行尿脱落细胞学检查。

3、肾小管上皮细胞：来源于肾小管，正常尿液中不应出现。一旦发现即提示肾小管损伤，可见于急性肾小管坏死、间质性肾炎或肾移植后排异反应，需结合血肌酐、尿蛋白定量等指标评估肾小管功能。

需要结合的其他指标

• 白细胞酯酶阳性且每高倍镜视野白细胞超过5个，提示泌尿系统感染。
• 亚硝酸盐阳性，提示存在革兰阴性杆菌感染。
• 尿蛋白阳性且伴有肾小管上皮细胞，需警惕肾实质病变。
• 尿隐血阳性合并移行上皮细胞增多，需排查泌尿系结石或肿瘤。

流行病学参考

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》引用的流行病学资料，无症状性菌尿在成年女性中的发生率约为3%至5%，其中相当一部分尿常规可见上皮细胞增多但无临床症状。另据中华医学会检验医学分会发布的《尿液常规检验行业标准》相关内容，女性清洁中段尿标本中鳞状上皮细胞的参考区间为每高倍镜视野0至5个，超出此范围首先应排除标本采集因素。

处理建议

• 无症状且仅鳞状上皮细胞增多：清洁外阴后留取中段尿复查，通常无需特殊处理。
• 伴有尿频、尿急、尿痛或发热：需完善尿培养及药敏试验，由医生判断是否需抗感染治疗。
• 检出肾小管上皮细胞：应尽快至肾内科就诊，评估肾功能及肾小管损伤程度。
• 检出移行上皮细胞且伴血尿：需行泌尿系超声或膀胱镜检查，排除结石及肿瘤。

尿检上皮细胞增多的临床意义取决于细胞类型与伴随指标，单纯鳞状上皮细胞增多多为污染所致，肾小管上皮细胞出现则提示肾实质损伤，需结合症状与其他检验结果综合判断。

常见问题

否。单纯上皮细胞增多且无白细胞升高、无尿路刺激症状时，通常无需用药，清洁后复查即可。是否用药应由医生根据尿培养结果决定。

是。女性尿道口与阴道邻近，留尿时易混入鳞状上皮细胞，清洁中段尿复查后多数可恢复正常，属于常见现象。

是，需重视。肾小管上皮细胞正常不应出现在尿液中，检出后提示肾小管损伤，应尽快至肾内科评估肾功能与肾小管功能。

否，不能单独说明。需结合白细胞酯酶、亚硝酸盐及尿培养结果。上皮细胞增多本身既可见于感染，也可见于标本污染。

清洁外阴后留取晨起第一次中段尿，女性避开月经期，留取前避免大量饮水，标本应在1小时内送检，以减少污染与细胞破坏。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检验行业标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社.