尿检上皮细胞高是怎么回事

尿检上皮细胞高通常提示尿液标本中混入了尿路脱落的上皮，多数情况与标本采集污染或尿路黏膜正常更新有关，少数情况反映尿路存在炎症、结石或损伤等刺激。是否具有临床意义，需结合上皮细胞类型、数量及尿常规其他项目综合判断。

1、上皮细胞来源与类型：尿液中的上皮细胞主要分为三类，分别是鳞状上皮细胞、移行上皮细胞和肾小管上皮细胞。鳞状上皮细胞多来自尿道口及阴道周围皮肤，女性尿检中最为常见；移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近端；肾小管上皮细胞则来自肾小管，正常尿液中极少出现。

2、常见原因之标本污染：留取尿液时未清洁外阴、未接取中段尿、容器不洁净或月经期留尿，均可导致鳞状上皮细胞大量混入。此类情况复查清洁中段尿后，上皮细胞数量往往明显回落。

3、常见原因之尿路刺激：膀胱炎、尿道炎等尿路感染时，黏膜上皮脱落增多，尿检可同时出现白细胞升高、亚硝酸盐阳性。泌尿系结石、留置导尿管、近期接受过泌尿系操作者，上皮细胞也可一过性增多。

4、肾小管上皮细胞增多的意义：若报告明确为肾小管上皮细胞增多，需警惕肾小管损伤，可见于急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植排斥反应等情况，通常伴随尿蛋白、尿糖等异常，需由肾内科进一步评估。

5、参考数据与判读依据：国内一项针对健康体检人群的尿液分析研究显示，采用清洁中段尿采集法后，鳞状上皮细胞检出率较非清洁采集明显下降（中华检验医学杂志，2019年）。临床判读通常参照《全国临床检验操作规程》相关要求，以显微镜检每高倍视野上皮细胞数量结合其他指标综合判断。

6、处理步骤：第一步，核对报告单上上皮细胞的具体类型与数量；第二步，排除月经期、剧烈运动、近期泌尿操作等干扰因素；第三步，规范清洁外阴后留取晨起中段尿复查；第四步，若复查仍高且伴白细胞、红细胞或蛋白异常，到肾内科或泌尿外科就诊，必要时行尿培养、泌尿系超声等检查。

7、需要警惕的伴随表现：上皮细胞增多的同时出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、腰痛、发热，或尿蛋白定性阳性、尿红细胞计数升高，提示存在病理性改变，不宜仅归因于污染。

尿检上皮细胞升高多数由标本污染或黏膜正常脱落引起，复查清洁中段尿是首要步骤。若多次复查持续升高或合并其他尿检异常，应及时就诊明确病因，避免延误肾小管或尿路疾病的诊治。

常见问题

否。多数情况与标本污染或黏膜正常脱落相关，先规范留取清洁中段尿复查，由医生根据复查结果与伴随症状决定是否需要处理。

否。单纯鳞状上皮细胞增多通常不影响肾功能；若报告为肾小管上皮细胞增多并伴尿蛋白异常，则需肾内科评估肾小管状态。

是。女性尿道口与阴道邻近，留尿时鳞状上皮细胞易混入，规范清洁后留取中段尿可显著减少此类干扰。

避开月经期，清洁外阴后留取晨起第一次中段尿，一小时内送检，避免剧烈运动后立即留尿，以免结果受干扰。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿液分析标准化操作专家共识. 中华检验医学杂志, 2019.

[2] 中华人民共和国卫生部. 全国临床检验操作规程（第四版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第九版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈文彬, 潘祥林. 诊断学（第九版）. 人民卫生出版社.