尿检中的上皮细胞偏高是怎么回事

尿检中上皮细胞偏高通常提示尿液标本中混入了尿路或生殖道的脱落细胞，多数情况与标本采集污染或尿路黏膜正常更新有关，少数情况反映泌尿系统存在炎症、结石或损伤等病变，需结合上皮细胞类型及其他尿检指标综合判断。

上皮细胞的来源与分类

1、鳞状上皮细胞：主要来自尿道外口、阴道及外阴皮肤，女性尿检中检出率较高，多因留取尿液时未清洁外阴或未取中段尿所致，单纯轻度升高且无其他异常者临床意义有限。

2、移行上皮细胞：覆盖肾盂、输尿管、膀胱及尿道近端，正常尿液中可见少量脱落，数量增多时需警惕尿路感染、结石或肿瘤性刺激。

3、肾小管上皮细胞：来源于肾小管，正常尿液中不应出现，一旦检出提示肾小管存在损伤，常见于急性肾小管坏死、间质性肾炎或药物性肾损害。

常见原因与数据参考

1、标本污染：女性阴道分泌物混入尿液是最常见原因。据《全国临床检验操作规程》第4版规定，女性留取尿常规应避开月经期，清洁外阴后取中段尿，可显著降低鳞状上皮细胞检出数量。

2、尿路感染：细菌刺激尿路黏膜加速细胞脱落，常同时伴有白细胞升高、亚硝酸盐阳性。据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）指出，尿路感染患者尿沉渣中上皮细胞可轻至中度增多。

3、尿路结石：结石摩擦尿路黏膜导致上皮细胞脱落，多伴随红细胞升高及肾绞痛病史。

4、肾脏实质病变：肾小管上皮细胞增多需结合尿蛋白、管型等指标评估，必要时行肾功能及肾脏影像学检查。

5、生理性脱落：剧烈运动、饮水过少导致尿液浓缩时，上皮细胞相对密度升高，复查后可恢复正常。

处理建议

1、复查尿常规：留取晨起第一次中段尿，女性清洁外阴，避开月经期，复查前避免剧烈运动。

2、结合其他指标：单纯上皮细胞偏高且白细胞、红细胞、蛋白均正常者，多数无需特殊处理；若合并白细胞升高或亚硝酸盐阳性，需进一步行尿培养。

3、影像学检查：反复上皮细胞增多伴血尿者，可行泌尿系超声排查结石或占位性病变。

4、就医指征：上皮细胞持续升高并伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛或发热者，应及时至肾内科或泌尿外科就诊。

尿检上皮细胞偏高多为标本污染或黏膜正常脱落所致，少数与尿路炎症、结石或肾小管损伤相关，需结合细胞类型及伴随指标判断，单纯轻度升高且其他指标正常者复查即可，持续异常或伴有症状者应进一步检查明确原因。

常见问题

否。单纯上皮细胞偏高且白细胞、红细胞、蛋白正常者通常无需用药，复查尿常规即可；若合并感染指标异常，由医生评估后决定是否治疗。

是。女性尿道短且外口邻近阴道，留尿时易混入鳞状上皮细胞，按规范清洁外阴并留取中段尿后复查，多数可恢复正常。

不一定。鳞状上皮细胞多来自尿道外口，与肾脏无关；肾小管上皮细胞增多才提示肾小管损伤，需结合尿蛋白、管型及肾功能综合判断。

留取晨起第一次中段尿，女性清洁外阴并避开月经期，复查前避免剧烈运动和大量饮水，以减少标本污染和细胞稀释的影响。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.