尿血并且伴随腹部疼痛的原因是何

血尿伴随腹部疼痛通常提示泌尿系统或邻近器官存在出血性病变，最常见于泌尿系结石，也需排查感染、肿瘤、外伤及血管性疾病，须尽快就医明确病因。

常见病因分点说明

1、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤尿路黏膜，引发血尿与阵发性腰腹部绞痛，疼痛常向会阴部放射，活动后加重。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，结石是成人血尿伴腹痛的首位病因。

2、泌尿系感染：急性肾盂肾炎、膀胱炎等可致黏膜充血出血，表现为血尿合并下腹坠痛或腰痛，多伴尿频、尿急、发热。尿常规可见白细胞与红细胞同时升高。

3、泌尿系肿瘤：肾癌、输尿管癌、膀胱癌早期可表现为无痛性血尿，当肿瘤侵犯周围组织或合并血块梗阻时出现腹部疼痛。中老年人群出现该症状需优先排除肿瘤。

4、外伤与血管性因素：腰部或腹部撞击可造成肾挫裂伤，出现血尿与局部疼痛；肾动脉栓塞、胡桃夹综合征等血管异常亦可引起血尿伴腹痛，但相对少见。

5、邻近器官病变：阑尾炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等妇科或外科急症，可因炎症波及输尿管或膀胱而出现血尿与腹痛，需结合病史与影像学鉴别。

证据与数据

国家卫生健康委员会2022年发布的《泌尿系统疾病诊疗规范》明确，血尿合并腹痛患者中，泌尿系结石占比约百分之六十至七十，泌尿系感染占比约百分之十五至二十，肿瘤占比约百分之五至十。该规范要求对持续血尿超过四十八小时者行泌尿系超声或CT尿路成像检查。

就医与检查提示

出现血尿伴腹痛，应记录疼痛部位、性质、持续时间及是否伴随发热、排尿困难。就诊时需完成尿常规、泌尿系超声，必要时行CT尿路成像或膀胱镜。病情稳定者每日饮水两千毫升以上；剧烈绞痛或大量血尿者需急诊处理。

血尿合并腹痛病因多样，以结石最为常见，但肿瘤与急腹症不可忽视，及时影像学检查是明确诊断的关键。

常见问题

否。结石占比最高，但感染、肿瘤、外伤及妇科急症均可引起，需通过尿常规与影像学检查鉴别，不能仅凭症状判断。

首选泌尿外科，若为女性下腹痛可同时就诊妇科，突发剧烈腹痛伴发热可先到急诊科评估，再根据检查结果转诊。

尿常规、泌尿系超声是基础检查，必要时加做CT尿路成像或膀胱镜，怀疑感染时加做尿培养，怀疑肿瘤时需病理活检。

部分小结石排出后症状可缓解，但肿瘤、感染及血管病变不会自行好转，症状持续超过四十八小时必须就医，避免延误。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.