剖宫产中怀疑输尿管损伤怎么办

剖宫产中怀疑输尿管损伤，应立即停止可疑区域的盲目缝扎与钳夹，保持术野清晰，请泌尿外科台上会诊，同时评估损伤侧别、部位与程度，再决定置入输尿管支架、修补或转开放处理，术后需影像学随访确认通畅。

为什么必须当场处理

• 输尿管在妊娠期受孕激素影响，管壁蠕动减弱、轻度扩张，解剖位置相对偏移，加之剖宫产切口过低、粘连或术中出血视野不清时，易被缝线误扎或钳夹切割。
• 若仅术后才发现，患者可能出现腰腹痛、发热、阴道漏尿、血肌酐升高等表现，处理难度与肾单位丢失风险均上升。

识别与判断要点

1、术野直接征象：可见输尿管走行区被缝线结扎、管壁破口、尿液外渗或输尿管被切断。

2、解剖位置提示：输尿管跨越髂血管处、子宫动脉后方及膀胱入口附近是易损段，若在这些区域有缝扎操作需高度警惕。

3、术中辅助确认：可静脉注射靛胭脂或亚甲蓝，观察术野是否有着色尿液外渗，帮助定位损伤侧别与破口位置。

4、膀胱镜与支架置入：条件允许时由泌尿外科行膀胱镜下逆行插管，既可诊断，也可作为轻度损伤的初始处理。

5、影像学评估：术中超声可辅助判断输尿管扩张与尿外渗；术后CT尿路造影或磁共振尿路造影可明确狭窄、漏尿与肾功能状态。

处理原则

• 缝线结扎但管壁完整者，拆除缝线后观察蠕动与通畅情况，必要时置入双J管支撑。
• 管壁部分裂伤者，可行输尿管修补并留置支架，周围放置引流。
• 完全断裂或长段缺损者，需行输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植等重建手术，由泌尿外科主导。
• 术后留置导尿与引流，监测尿量、引流液性状、体温与肾功能。

证据与数据

据中华医学会泌尿外科学分会发布的《输尿管损伤诊断治疗指南》（2019年版），医源性输尿管损伤中妇科手术占比居前，盆腔手术中输尿管损伤发生率约为0.1%至1.5%，其中剖宫产相关损伤虽相对少见，但延误诊断可导致肾积水、肾功能减退甚至肾切除。该指南强调，术中及时发现并处理是改善预后的关键节点。

术后随访

• 术后1至3个月复查超声或CT尿路造影，评估输尿管通畅性与肾积水变化。
• 留置双J管者按泌尿外科安排择期拔除，通常为4至6周，具体依损伤程度调整。
• 出现持续腰痛、发热、漏尿或尿量异常，需立即返院评估。

剖宫产术中怀疑输尿管损伤时，核心在于台上识别、多学科协作与及时重建，避免盲目缝扎加重损害；术后影像随访是确认通畅与保护肾功能的重要环节。

常见问题

是，但需先控制可疑出血点并避免进一步缝扎，同时请泌尿外科台上会诊，在生命体征稳定前提下同步或序贯处理输尿管损伤。

阴道漏尿、腰腹痛、发热或引流液异常增多较为典型，部分患者仅表现为血肌酐升高或超声发现肾积水，需影像学确认。

否。双J管适用于部分裂伤或缝扎松解后支撑，完全断裂、长段缺损或血供差者仍需手术重建，具体由泌尿外科评估。

可能。单侧短期梗阻及时解除后肾功能多可恢复，若延误诊断导致长期梗阻或感染，则可能造成同侧肾功能不可逆减退。

通常术后1至3个月复查超声或CT尿路造影，留置双J管者按泌尿外科安排拔管并复查，出现症状随时提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管损伤诊断治疗指南（2019年版）. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识（2014）. 中华妇产科杂志, 2014.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第2版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.