急性疼痛对机体的影响

急性疼痛是机体对组织损伤或潜在损伤的防御性警报信号，本身并非疾病，但持续存在会通过神经内分泌与免疫机制对多个器官系统产生不良影响，需及时评估与干预。

急性疼痛对机体各系统的影响

1、心血管系统：急性疼痛可激活交感神经系统，引起心率加快、外周血管阻力升高与血压上升。对于原有冠状动脉粥样硬化性心脏病者，心肌耗氧量增加可能诱发心肌缺血。一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心观察显示，术后中重度急性疼痛患者收缩压平均升高约15至25毫米汞柱。

2、呼吸系统：胸腹部创伤或手术后疼痛可限制深呼吸与有效咳嗽，导致肺活量下降、肺泡通气不足及分泌物潴留，进而增加肺不张与肺部感染的发生风险。功能残气量在疼痛刺激下可下降约20%。

3、消化系统：疼痛引起的交感兴奋会抑制胃肠蠕动，减少消化液分泌，临床表现为腹胀、恶心、肠麻痹，术后肠道功能恢复时间因此延长。

4、泌尿系统：交感张力增高使膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩，容易造成尿潴留，尤其多见于下腹部及会阴部手术后。

5、神经内分泌与代谢：急性疼痛促使下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增加，胰岛素敏感性下降，出现血糖升高、负氮平衡与脂肪分解加速。世界卫生组织2020年发布的《疼痛管理指南》指出，未缓解的急性疼痛可显著延长住院时间并增加并发症发生率。

6、心理与睡眠：持续疼痛引发焦虑、烦躁与恐惧，睡眠结构被破坏，深睡眠减少，进一步降低疼痛阈值，形成疼痛与失眠相互放大的循环。

7、免疫与凝血：应激性激素升高可抑制自然杀伤细胞活性，同时使血小板聚集性增强、纤维蛋白原升高，增加静脉血栓形成的倾向。

需要关注的临床提示

急性疼痛的强度与持续时间同器官功能损害程度相关。对创伤、手术后及内科急症相关疼痛，应进行规范化评估，包括数字评分法与面部表情评分法，并根据病因采取相应处理。疼痛突然加剧、伴随意识改变、胸痛向肩背放射、腹痛呈板状腹或出现无法排尿等情况，需立即就医排查急腹症、心肌梗死、主动脉夹层等危重疾病。疼痛是身体发出的信号，掩盖信号而不处理病因可能延误诊断。

急性疼痛通过神经内分泌、免疫与凝血途径影响心血管、呼吸、消化、泌尿及代谢多个系统，及时评估与处理有助于减少并发症。

常见问题

是。多数由轻度损伤引起的急性疼痛在病因消除后数天内缓解，但若持续超过一周或逐渐加重，需就医排查原因。

疼痛激活交感神经，使心率加快、外周血管收缩，血压随之上升。原有高血压或心脏病者波动更明显，需监测血压变化。

急性疼痛起病急、持续时间通常在三个月以内，多与明确损伤相关；慢性疼痛持续超过三个月，常与组织损伤不完全平行。

取决于疼痛部位与伴随症状，常用检查包括血常规、C反应蛋白、超声、X线或CT，目的是明确病因而非单纯止痛。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 疼痛管理指南. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 王庭槐. 生理学. 人民卫生出版社.