肌腱损伤临床表现

肌腱损伤的典型临床表现为损伤部位疼痛、肿胀、压痛及活动受限，被动牵拉或主动收缩肌腱时疼痛加重，部分完全断裂者可触及凹陷并出现相应关节功能障碍。

疼痛与压痛的具体特征

1、疼痛定位明确：肌腱损伤的疼痛多集中于肌腱走行区域或肌腱附着点，而非弥漫于整个关节腔。以跟腱损伤为例，疼痛常位于跟骨上方2至6厘米处，这一区域血供相对薄弱，是跟腱断裂的好发部位。

2、活动相关性疼痛：主动收缩该肌腱所支配的肌肉时疼痛加剧，被动牵拉该肌腱时同样诱发疼痛。这一特点可用于区分肌腱损伤与单纯关节内病变。

3、压痛局限：沿肌腱走行方向按压，可找到明确的压痛点，压痛范围通常较局限，边界相对清晰。

肿胀与局部形态改变

4、急性期肿胀：损伤后数小时内局部出现肿胀，源于肌腱及周围腱鞘的出血与炎性渗出。轻度损伤肿胀范围较小，重度损伤或完全断裂时肿胀可迅速扩展。

5、凹陷或空虚感：肌腱完全断裂时，断裂部位可触及凹陷，如跟腱完全断裂后，捏小腿三头肌时足部不出现跖屈动作，临床称为汤普森试验阳性。该体征由苏格兰外科医生汤普森于20世纪提出，至今仍是跟腱完全断裂的重要床旁检查方法。

6、皮下瘀斑：损伤较重时，血液沿组织间隙渗透，可在伤后1至3天出现皮下瘀斑，颜色由紫红逐渐转为黄褐。

功能障碍与特殊体征

7、抗阻试验阳性：对损伤肌腱所支配的肌肉施加阻力，令其主动收缩，疼痛明显加重或力量显著减弱，提示肌腱存在部分或完全断裂。

8、关节活动受限：肌腱是肌肉力量传导至骨骼的关键结构，损伤后相应关节的主动活动范围缩小。部分断裂者仍可完成部分动作，完全断裂者则该动作消失。

9、肌力下降：以徒手肌力评定标准衡量，部分损伤者肌力可下降至4级，完全断裂者降至0至1级。徒手肌力评定将肌力分为0至5级，共6个等级，由英国医学研究理事会于1943年提出并沿用至今。

不同部位肌腱损伤的表现差异

10、肩袖肌腱损伤：表现为肩关节外展、上举受限，夜间痛明显，疼痛弧征可为阳性。

11、肱二头肌长头腱损伤：肩前区疼痛，屈肘及前臂旋后力量减弱，结节间沟处压痛明显。

12、手指屈肌腱损伤：手指主动屈曲功能丧失，而被动屈曲活动正常，这一主动与被动活动分离的现象具有重要提示意义。

13、跟腱损伤：足跖屈力量减弱或消失，单足提踵试验无法完成，行走时蹬地无力。

肌腱损伤的临床表现围绕疼痛、肿胀、压痛、功能障碍四个维度展开，不同部位表现各有侧重。出现上述表现后应减少患处活动，避免继续牵拉损伤肌腱，尽早前往骨科或运动医学科接受超声或磁共振检查以明确损伤程度。轻度损伤与完全断裂的处理策略差异较大，需由专业医师评估后决定。

常见问题

疼痛多集中在肌腱走行区或附着点，主动收缩和被动牵拉该肌腱时均加重，压痛局限且边界较清晰，可与关节内病变区分。

会。完全断裂可触及局部凹陷，相应关节主动活动消失，如跟腱断裂时汤普森试验阳性、单足提踵无法完成，肌力可降至0至1级。

手指主动屈曲功能丧失而被动屈曲活动正常，这种主动与被动活动分离的现象提示屈肌腱损伤，需尽快就医评估。

超声可动态观察肌腱连续性，磁共振对软组织分辨率高，二者均可明确损伤程度，具体选择由骨科或运动医学科医师根据部位和病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨科常见肌腱损伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 英国医学研究理事会. 徒手肌力评定标准. 1943.

[3] 汤普森. 跟腱断裂的临床检查方法. 苏格兰外科文献.

[4] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会运动医疗分会. 运动损伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社.