女性盆腔炎是什么原因引起的

女性盆腔炎主要由下生殖道病原体上行感染引起，常见诱因包括不洁性行为、宫腔操作后感染、下生殖道感染未及时处理，以及邻近器官炎症蔓延。病原体经阴道、宫颈进入宫腔，再波及输卵管、卵巢及盆腔腹膜，形成炎症反应。

病原体经生殖道上行感染

1、性传播病原体：沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是引起女性盆腔炎的主要病原体。中国疾病预防控制中心发布的监测资料显示，2022年全国淋病报告发病率为9.75/10万，衣原体感染报告发病率呈上升趋势，二者均可通过性接触传播，感染宫颈后向上蔓延。

2、内源性病原体：阴道内原本存在的菌群在环境改变后可过度繁殖，包括厌氧菌、阴道加德纳菌及需氧菌等。细菌性阴道病患者的阴道菌群失衡，病原体更易穿过宫颈黏液屏障进入宫腔。

3、需氧菌与厌氧菌混合感染：临床分离到的病原体常为多种细菌混合存在，厌氧菌检出比例较高，混合感染使炎症更易扩散并形成脓肿。

宫腔操作破坏防御屏障

1、人工流产术：手术器械经宫颈进入宫腔，可破坏宫颈黏液栓和子宫内膜屏障，若术前存在阴道炎症未处理，术后感染风险上升。

2、放置或取出宫内节育器：操作过程中可将阴道或宫颈病原体带入宫腔。放置宫内节育器后短期内出现下腹痛、异常分泌物者需及时就诊。

3、宫腔镜检查与输卵管通液术：此类操作同样属于侵入性操作，术前需排查下生殖道感染。规范的无菌操作与术前筛查可降低感染发生。

下生殖道感染未规范处理

1、宫颈炎：宫颈管内的病原体可沿黏膜面向上扩散至子宫内膜。宫颈炎若未得到规范诊治，病原体持续存在，上行感染机会增加。

2、细菌性阴道病：阴道内乳杆菌减少、厌氧菌增多，阴道酸碱度改变，宫颈防御能力下降。中华医学会妇产科学分会发布的盆腔炎性疾病诊治指南指出，细菌性阴道病是盆腔炎性疾病的高危因素之一。

3、阴道炎反复发作：滴虫性阴道炎等可改变阴道微环境，使宫颈屏障功能减弱。

邻近器官炎症蔓延与血行传播

1、阑尾炎：阑尾与右侧输卵管、卵巢解剖位置邻近，阑尾炎症可直接蔓延至右侧附件区。

2、腹膜炎：盆腔腹膜与腹腔相通，腹腔内炎症可波及盆腔器官。

3、血行传播：结核分枝杆菌可经血液播散至盆腔，引起盆腔结核，属于特殊类型。此类情况在肺结核患者中需警惕。

其他诱发条件

1、多个性伴侣或性伴侣有性传播感染：性接触是病原体传播的主要途径，无保护性行为增加暴露机会。

2、年龄因素：15至25岁女性宫颈柱状上皮外移明显，宫颈黏液屏障相对薄弱，感染风险高于年长女性。

3、既往盆腔炎病史：曾患盆腔炎者输卵管黏膜已受损，再次感染的风险高于无病史者。

4、卫生习惯：经期使用不洁卫生用品、频繁阴道冲洗可破坏阴道正常菌群，反而增加感染机会。

出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物或性交痛时，需及时到妇科就诊，由医生结合病史、妇科检查及实验室检查判断。延误诊治可能导致输卵管粘连、不孕或异位妊娠等后果。日常应重视下生殖道炎症的规范治疗，侵入性操作前完成感染筛查，采取安全性行为。

常见问题

会。沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体可通过性接触传播，性伴侣需同时接受检查与治疗，避免重复感染。

否。宫腔操作、邻近器官炎症蔓延、结核分枝杆菌血行播散等途径也可引起盆腔炎，无性生活者同样存在患病可能。

否。细菌性阴道病是盆腔炎的高危因素，但并非必然进展，及时规范治疗可降低上行感染风险。

会。既往盆腔炎病史者输卵管黏膜已受损，再次接触病原体后复发风险高于无病史者，需注意防护与随访。

会。经期宫颈口松弛、子宫内膜剥脱面暴露，性行为可将病原体带入宫腔，增加上行感染机会。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治指南（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国法定传染病疫情概况.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 性传播感染全球卫生部门战略.