鼻炎和哮喘是一个病吗

鼻炎和哮喘不是同一种疾病，但二者属于同一气道的慢性炎症性疾病，常同时存在。过敏性鼻炎患者中约有百分之二十至百分之四十合并哮喘，而哮喘患者中约有百分之八十合并过敏性鼻炎。

为什么二者常被联系在一起

1、解剖结构连续性：鼻腔与支气管同属呼吸道，从鼻腔到细支气管的黏膜在胚胎发育上来源相同，炎症可沿气道上下蔓延。鼻腔作为呼吸道的起始部分，其炎症状态会直接影响下气道。

2、免疫炎症机制相似：过敏性鼻炎与哮喘均以免疫球蛋白E介导的炎症反应为核心，涉及肥大细胞、嗜酸性粒细胞等。鼻腔和支气管黏膜在接触过敏原后释放组胺、白三烯等炎性介质，引发打喷嚏、流涕、咳嗽、喘息等症状。

3、神经反射关联：鼻腔黏膜受刺激后可通过鼻支气管反射引起支气管平滑肌收缩。临床观察发现，鼻腔内冷空气或过敏原刺激可导致下气道阻力增加。

4、流行病学数据：据中华医学会变态反应学分会二零一八年发布的过敏性鼻炎诊断和治疗指南，过敏性鼻炎患者中哮喘的患病率约为百分之二十至百分之三十八，显著高于普通人群。同时，哮喘患者中过敏性鼻炎的患病率约为百分之六十至百分之八十。

5、临床分型差异：鼻炎主要累及鼻腔黏膜，表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、清水样涕；哮喘主要累及支气管，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽。二者病变部位不同，但常在同一患者中先后或同时出现。

6、治疗策略区别：鼻炎以鼻用糖皮质激素、抗组胺药、鼻腔冲洗为主要手段；哮喘以吸入糖皮质激素、支气管舒张剂为核心。病情稳定者按各自指南常规用药；若上下气道症状同时加重，需由专科医生评估是否调整联合治疗方案。

7、第一手临床观察：在门诊中，部分患者因鼻塞、流涕就诊，追问病史发现夜间有阵发性咳嗽或运动后胸闷，经肺功能检查确诊为哮喘。另有哮喘患者规律吸入治疗后，鼻部症状仍持续，加用鼻用激素后下气道症状也得到改善。

世界卫生组织于二零零一年发布的过敏性鼻炎及其对哮喘的影响文件提出，过敏性鼻炎与哮喘应被视为同一气道、同一疾病进行整体管理。该文件强调，控制鼻炎有助于改善哮喘控制水平，反之亦然。

需要留意的情况

当鼻部症状反复发作超过两周，或伴有夜间咳嗽、运动后气促、胸闷时，应同时评估上下气道。单纯按鼻炎治疗可能遗漏哮喘，单纯按哮喘治疗也可能忽略鼻部炎症对下气道的持续影响。二者需要分别诊断、协同管理，而非混为一谈。

常见问题

否。二者是同一气道不同部位的两种疾病，病变位置和主要症状不同，但炎症机制相关，常合并存在。

否。过敏性鼻炎患者中约百分之二十至百分之四十合并哮喘，并非全部。但鼻炎控制不佳会增加下气道受累风险。

可就诊变态反应科或呼吸科，部分医院设有过敏联合门诊。耳鼻喉科也可参与鼻部评估，必要时多科协作。

有。世界卫生组织相关文件指出，规范治疗鼻炎可改善哮喘控制水平，减少下气道症状发作频率。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响. 2001.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.