院前急救如何进行脑出血和脑梗阻的诊断

院前急救无法确诊脑出血与脑梗阻，只能依据症状做初步区分并启动急救。两者均表现为突发神经功能缺损，院前核心任务是识别卒中、记录发病时间、保持气道通畅并尽快转运至具备卒中救治能力的医院，而非在現場完成病因诊断。

院前识别与初步区分要点

1、发病形式：脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，数分钟内达高峰，常伴剧烈头痛、呕吐；脑梗阻多在安静或睡眠中起病，症状呈阶梯式加重，头痛相对少见。

2、意识状态：脑出血早期即可出现意识障碍、血压显著升高；脑梗阻早期意识多清楚，仅在大面积梗死或脑干受累时才出现意识改变。

3、局灶体征：两者均可出现面瘫、肢体无力、言语不清。脑出血更易出现呕吐、颈项强直等颅内压增高表现；脑梗阻更易出现同侧视野缺损、失语等特定功能区症状。

4、血压与瞳孔：脑出血常伴收缩压超过180毫米汞柱，可出现双侧瞳孔不等大；脑梗阻血压多正常或轻度升高，瞳孔改变少见。

5、快速评估工具：采用FAST原则，即面部是否对称、上肢是否无力、言语是否清晰、是否需立即呼叫急救。任一异常即按卒中处理。

6、时间记录：需记录最后正常时间，即患者最后一次被看到正常的时间，而非发现异常的时间。该时间决定后续能否接受静脉溶栓治疗。

7、禁止措施：院前不得给予阿司匹林、降压药或任何止血药物，不得喂水喂食，避免误吸和加重病情。

8、转运要求：优先送往具备卒中中心资质的医院，途中保持头部略抬高30度，避免剧烈搬动。

院前急救操作步骤

• 立即拨打120，清晰说明患者突发一侧肢体无力、言语不清或意识障碍。
• 将患者平卧，头偏向一侧，清除口腔异物，防止呕吐物误吸。
• 解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，若出现呼吸停止立即开始心肺复苏。
• 不随意搬动患者头部，不摇晃患者，不掐人中。
• 记录发病时间、症状变化和既往病史，供急诊医生参考。

证据与数据

中国卒中学会2021年发布的《中国卒中报告》指出，卒中已成为中国居民首位死亡原因，院前延误是导致溶栓率低的关键因素之一。该报告强调，发病至到院时间每缩短15分钟，良好预后概率可提升约4%。这一数据说明院前快速识别与转运对脑出血和脑梗阻的最终结局均有直接影响。

权威引用

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》和《中国脑出血诊治指南2022》，院前急救不要求区分脑出血与脑梗阻，而应统一按卒中流程处理，优先完成生命支持与快速转运。指南明确，院前使用阿司匹林可能增加脑出血患者风险，因此未明确病因前禁止使用。

结语

院前急救不能确诊脑出血或脑梗阻，但可通过起病方式、意识状态和伴随症状做初步倾向判断，核心仍是快速识别、记录时间并转运至卒中中心。

常见问题

否。院前急救只能根据症状初步区分，确诊需依赖头颅CT或磁共振检查，院前核心任务是识别卒中并尽快转运。

起病方式和伴随症状。脑出血多在活动中突发，伴剧烈头痛、呕吐和意识障碍；脑梗阻多在安静时起病，头痛少见，意识多清楚。

否。未排除脑出血前禁用阿司匹林，否则可能加重出血。应保持气道通畅，立即拨打120并记录发病时间。

该时间决定患者能否接受静脉溶栓。脑梗阻溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，脑出血手术评估也依赖发病时间。

将患者头偏向一侧，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，避免误吸。不可喂水喂食，不可随意使用止吐药物。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021. 中国卒中杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救技术规范. 2020.