踝反射是什么

踝反射是跟腱受到叩击后引起小腿后侧肌群收缩、足部向跖侧屈曲的一种深反射，主要用于评估骶髓1至骶髓2节段的感觉运动神经通路是否完整。

踝反射的神经解剖基础

1、反射弧组成：踝反射的感受器位于跟腱及小腿三头肌内的肌梭，传入神经为胫神经的感觉纤维，反射中枢位于骶髓1至骶髓2节段，传出神经为胫神经的运动纤维，效应器为小腿三头肌。

2、检查方法：受检者取跪位或俯卧位，踝关节置于床沿自然下垂，检查者用叩诊锤叩击跟腱，观察足部是否出现跖屈动作。若叩击后足部向足底方向摆动，即为踝反射存在。

3、正常表现：健康人群双侧踝反射对称存在，强度通常为1+至2+。反射减弱或消失提示反射弧某一环节受损，反射亢进则提示上运动神经元病变。

踝反射异常的临床意义

1、反射减弱或消失：常见于骶髓1至骶髓2节段损伤、胫神经病变、腰椎间盘突出压迫骶神经根、吉兰-巴雷综合征等。糖尿病患者出现双侧踝反射消失，常提示远端对称性多发性神经病变。

2、反射亢进：多见于脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等上运动神经元病变，常伴随肌张力增高和病理反射阳性。

3、双侧不对称：一侧踝反射明显减弱而对侧正常，提示单侧神经根或周围神经受损，需结合肌电图和影像学检查定位。

踝反射检查的循证依据

踝反射检查是神经系统体格检查的标准组成部分。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者确诊时即应进行踝反射检查，此后每年至少评估1次，用于筛查糖尿病周围神经病变。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，明确指出踝反射减弱或消失是糖尿病远端对称性多发性神经病变的常见体征之一。

一项纳入多中心数据的研究显示，在2型糖尿病患者中，踝反射消失的检出率约为30%至40%，且与糖尿病病程呈正相关。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的流行病学调查资料。

踝反射与其他深反射的鉴别

1、膝反射：叩击髌韧带引起股四头肌收缩，中枢位于腰髓2至腰髓4节段，与踝反射分属不同神经节段。

2、肱二头肌反射：叩击肱二头肌腱引起前臂屈曲，中枢位于颈髓5至颈髓6节段，用于评估颈神经根功能。

3、病理反射：如巴宾斯基征，属于锥体束受损后的异常反射，与踝反射的生理性深反射性质不同。

踝反射是评估骶髓1至骶髓2节段及胫神经功能的常规检查项目，反射减弱或消失提示下运动神经元或感觉传入通路受损，反射亢进提示上运动神经元病变。糖尿病患者应定期接受踝反射检查以早期发现周围神经病变。

常见问题

是。踝反射消失通常提示反射弧受损，可能涉及骶髓1至骶髓2节段、胫神经或肌梭，需结合肌电图和影像学进一步定位。

否。踝反射检查仅用叩诊锤轻叩跟腱，不产生明显疼痛，受检者可能仅感到足部轻微摆动，无需紧张。

因为糖尿病周围神经病变常首先累及远端神经，踝反射消失是早期体征之一，有助于在症状出现前发现神经损害。

踝反射亢进指叩击跟腱后足部跖屈幅度过大或伴随阵挛，通常提示上运动神经元病变，如脑卒中或脊髓损伤。

否。腰椎间盘突出若未压迫骶髓1至骶髓2神经根，踝反射可正常，需结合直腿抬高试验和影像学综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华神经科杂志, 2020.