支配三角肌的神经是什么

支配三角肌的神经是腋神经。腋神经发自臂丛后束，走行于肩胛下肌前下方，经四边孔绕肱骨外科颈至三角肌深面，是三角肌唯一运动支配神经，同时发出臂外侧上皮神经支配肩外侧皮肤感觉。

解剖走行与分支

1、起源：腋神经由臂丛后束发出，主要含第5、6颈神经前支纤维。

2、路径：穿四边孔，与旋肱后血管伴行，绕肱骨外科颈后方进入三角肌。

3、分支：前支支配三角肌前部与中部，后支支配三角肌后部及小圆肌，皮支支配肩外侧皮肤。

损伤后的典型表现

1、运动障碍：三角肌瘫痪，肩关节外展功能明显受限，上肢难以抬至水平。

2、感觉障碍：肩外侧三角肌区皮肤感觉减退或缺失，呈“袖套样”分布。

3、外观改变：三角肌萎缩导致肩部塌陷，肩峰突出，形成“方肩”畸形。

4、合并损伤：肱骨外科颈骨折、肩关节前脱位易牵拉或压迫腋神经。

临床查体与评估

1、外展试验：嘱患者肩关节外展，若在15度至90度区间无力，提示三角肌功能受损。

2、感觉检查：用棉签轻触肩外侧皮肤，对比对侧，判断腋神经皮支是否受累。

3、肌电图：可显示三角肌失神经电位，协助定位腋神经损伤程度。

4、影像检查：肩关节X线可发现肱骨外科颈骨折或肩关节脱位，间接提示腋神经风险。

《系统解剖学》第9版记载，腋神经为臂丛后束的分支，经四边孔后绕肱骨外科颈，支配三角肌和小圆肌。国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材《外科学》指出，肱骨外科颈骨折易合并腋神经损伤，查体需重点评估肩外展与肩外侧感觉。临床统计显示，肩关节前脱位合并腋神经损伤的发生率约为10%至20%，多因复位前牵拉或复位操作所致，多数为暂时性传导阻滞，需在复位后动态评估三角肌肌力与肩外侧感觉。

处理与观察

• 闭合性损伤且肌力在3级及以上者，可先保守观察，每2周复查肌力与感觉。
• 开放性损伤或骨折端明显压迫神经者，需由骨科与手外科评估是否手术探查。
• 康复期避免长期制动，防止肩关节粘连，具体训练方案由康复医师制定。
• 若肩外侧感觉缺失持续超过3个月且肌力无恢复，应复查肌电图。

腋神经是三角肌唯一运动神经，绕肱骨外科颈走行，肩部外伤后出现外展无力与肩外侧麻木需优先考虑其损伤，复位或固定后应动态评估肌力与感觉变化。

常见问题

否。损伤程度不同，表现不同。轻度牵拉多为肌力下降，重度断裂才可能完全瘫痪，需结合肌电图判断。

因为腋神经绕肱骨外科颈走行，脱位时易被牵拉。检查肩外展肌力与肩外侧感觉，可早期发现神经损伤。

否。肩袖损伤、骨折疼痛、肩关节粘连也可导致外展无力，需结合感觉检查与肌电图鉴别。

多数暂时性损伤在数周至数月内可改善。若神经断裂或严重卡压，需手术评估，恢复时间个体差异较大。

参考资料

[1] 丁文龙, 刘学政. 系统解剖学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 住院医师规范化培训规划教材·外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 肩关节前脱位诊疗相关专家共识[J]. 中华骨科杂志.