输尿管镜手术治疗尿结石的过程是什么

输尿管镜手术是治疗输尿管结石与部分肾结石的微创方式，通过尿道与膀胱置入内镜，逆行进入输尿管找到结石，依据结石大小与硬度选择激光碎石或取石，术后留置输尿管支架管引流，整个过程不切开体表皮肤。

手术实施的主要环节

1、术前准备与麻醉：完成泌尿系CT、超声或静脉尿路造影，明确结石位置、大小、肾积水程度及有无感染；常规检查血常规、凝血功能、肾功能与尿培养。麻醉多采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者取截石位，即仰卧、双腿架起分开，便于器械经尿道进入。

2、置入输尿管镜：输尿管镜经尿道外口进入膀胱，找到患侧输尿管开口，沿导丝逆行向上推进。输尿管镜分为硬镜与软镜，硬镜适用于中下段结石，软镜可弯曲，可到达输尿管上段甚至肾盂，处理硬镜难以触及的结石。

3、碎石与取石：镜下确认结石后，采用钬激光将结石击碎成直径约1至3毫米的碎块，较小碎块可随冲洗液排出，较大碎块用取石网篮取出。若结石造成输尿管狭窄或息肉包裹，可同期处理狭窄段。输尿管镜手术的结石清除率与结石大小、位置相关，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管中下段结石的输尿管镜碎石成功率可达90%以上。

4、留置输尿管支架管：碎石完成后，通常放置双J管，即两端呈猪尾状弯曲的输尿管支架管，上端位于肾盂、下端位于膀胱，起到支撑输尿管、引流尿液、防止碎石块形成石街的作用。支架管留置时间一般为2至4周，具体依据术中黏膜损伤程度与结石负荷由主刀医生决定。

5、术后观察与拔管：术后需观察尿色、尿量与有无发热、腰痛，鼓励适量饮水。拔管多在膀胱镜下完成，过程数分钟，无需再次住院。若术中黏膜损伤较重或结石残留较多，拔管时间可相应延长。

适用条件与风险提示

输尿管镜手术适用于输尿管中下段结石、体外冲击波碎石失败或结石嵌顿较久者，也适用于部分肾结石。合并严重泌尿系感染、未控制的出血性疾病或输尿管严重狭窄时，需先控制相关病情再评估手术时机。术后可能出现血尿、尿路感染、输尿管损伤或狭窄，出现持续高热、剧烈腰痛或尿量明显减少需及时就诊。

输尿管镜手术经自然腔道进入，依靠激光碎石并留置支架管引流，是处理输尿管结石的常用微创手段，术后需按医嘱复查与拔管。

常见问题

是，通常需要住院。多数患者住院2至5天，术后观察排尿与有无感染，具体天数依据结石负荷与恢复情况由医生决定。

会有一定程度不适。术后常见尿频、尿急、轻微血尿或腰部酸胀，多与支架管刺激有关，通常可耐受，症状明显时需告知医生。

多数可以，但并非全部。结石过大、多发或合并输尿管狭窄时可能残留，需二次手术或配合其他方式处理，术后复查影像可明确。

依据结石情况决定。中下段结石、嵌顿较久或冲击波碎石失败者更适合输尿管镜；较小、质地较松的结石可先尝试体外冲击波碎石。

一般2至4周。具体时间取决于术中黏膜损伤程度与结石清除情况，需按医嘱在膀胱镜下拔除，不可自行拖延。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 外科学（人民卫生出版社）

[3] 泌尿外科学（人民卫生出版社）

[4] 中华泌尿外科杂志