内镜取尿结石的医学操作步骤是什么

内镜取尿结石并非单一操作，而是依据结石位置、大小及患者解剖条件选择输尿管镜、输尿管软镜或经皮肾镜等不同入路，在麻醉与影像引导下完成碎石与取石。操作核心是建立通道、定位结石、碎石并取出，同时保护尿路黏膜。

操作步骤的主要环节

1、术前评估与准备：完成泌尿系超声或CT检查，明确结石部位、直径、数量及有无肾积水；评估凝血功能、尿培养及心肺功能，存在尿路感染时先控制感染再安排操作。

2、麻醉与体位：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉；输尿管镜取石取截石位，经皮肾镜取石多取俯卧位或斜仰卧位，具体由麻醉科与泌尿外科共同确定。

3、建立入路：输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管；输尿管软镜可上行至肾盂；经皮肾镜则先在超声或X线引导下穿刺目标肾盏，扩张后置入鞘管。

4、碎石操作：通过镜体工作通道引入钬激光或气压弹道等碎石设备，将结石击碎至可取出或可自行排出的粒径，一般控制在2毫米至4毫米以内。

5、取石与冲洗：使用取石网篮、套石篮或负压吸引装置取出碎石；持续灌注生理盐水保持视野清晰，并控制灌注压力，减少液体外渗与感染风险。

6、留置支架与结束操作：多数病例需留置输尿管支架管，以引流尿液、减少输尿管狭窄风险；确认无残留大块结石后退出镜体，留置导尿管。

7、术后观察：监测生命体征、尿色及腰痛情况；依据术中情况决定支架管留置时间，通常为2周至4周，并按医嘱复查影像。

关键数据与规范依据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿系结石诊疗指南（2019版）》指出，输尿管镜碎石取石术是输尿管中下段结石的重要治疗方式。欧洲泌尿外科学会2023年指南提到，输尿管软镜治疗肾结石的完全清石率可受结石大小影响，直径小于10毫米者清石率相对更高。操作中灌注压力与手术时间需平衡，以降低术后发热和尿源性脓毒症风险。

风险与注意点

• 出血、感染、输尿管穿孔或撕脱是已知并发症，术前需充分沟通。
• 结石体积大、硬度高或肾盏解剖复杂时，单次操作可能无法完全清除，需分期处理。
• 术后发热、持续血尿或剧烈腰痛应及时就诊。
• 支架管可能引起尿频、血尿或腰部不适，多数在拔管后缓解。

内镜取尿结石需按结石位置选择入路，在麻醉和影像引导下完成碎石取石，并重视术后支架管理与感染防控。

常见问题

是。多数内镜取尿结石需住院完成麻醉、手术及术后观察，部分简单输尿管镜操作可短期留观，具体由结石情况和医院流程决定。

多数会。输尿管支架管常用于术后引流和防狭窄，通常留置2周至4周，拔管时间依据术中情况和复查结果确定。

不一定。结石较小且位置单一者一次清石概率较高；结石大、多发或肾盏复杂者可能需分期手术或联合其他方式。

是。术后短时间内淡红色血尿较常见，多与支架管和黏膜摩擦有关；若血尿持续加重或伴发热、剧痛，需及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会官方发布.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科专业医疗质量控制指标（2022年版）. 国家卫生健康委员会官网.