心肌梗塞有哪些症状

心肌梗塞最典型的症状是胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩样疼痛，持续时间通常超过20分钟，且休息或含服硝酸甘油后不能完全缓解。部分人群仅表现为胸闷、气短、上腹不适或牙痛，极易被忽视。

心肌梗塞的常见症状

1、胸痛：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨感、紧缩感或烧灼感，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射。疼痛持续时间一般在20分钟以上，与心绞痛相比程度更重、时间更长。含服硝酸甘油后疼痛通常不能完全消失。

2、呼吸困难：心肌收缩力下降可导致肺淤血，表现为气短、喘息、不能平卧。部分老年患者或糖尿病患者以呼吸困难为首发表现，胸痛反而不明显。糖尿病患者因自主神经病变，痛觉传导受损，无痛性心肌梗塞发生率可达20%至30%。

3、胃肠道症状：下壁心肌梗塞常表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀，容易被误判为急性胃肠炎或胆囊炎。若中老年人突然出现不明原因的上腹不适，同时伴有出汗、乏力，需考虑心脏来源。

4、全身症状：剧烈胸痛伴随大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安或濒死感。发热多在发病后24至48小时出现，体温一般在38摄氏度左右，持续约一周。这些表现与坏死心肌吸收有关。

5、心律失常相关表现：发病早期可出现心悸、头晕、黑矇甚至晕厥。室性心律失常是急性期常见并发症。若出现意识丧失、抽搐，提示可能发生心室颤动，需立即进行心肺复苏。

6、不典型表现：部分患者仅表现为牙痛、咽部紧缩感、左肩酸痛或后背痛，临床上称为异位疼痛。女性、老年人和糖尿病患者更容易出现不典型症状。一项发表于《中华心血管病杂志》2020年的多中心研究显示，我国急性心肌梗塞患者中，约25%在就诊时主诉为非典型症状。

需要警惕的时间窗

心肌梗塞救治的关键在于尽早开通闭塞血管。发病后120分钟内是再灌注治疗的黄金时间。若胸痛持续超过20分钟且不缓解，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。等待期间保持静卧，减少活动。

就医提示

出现上述症状组合时，不应自行观察或忍耐。心肌梗塞的预后与就诊时间密切相关，延误可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。有冠心病史、高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟史的人群，症状发作时更应提高警惕。

常见问题

否。约四分之一患者表现为气短、上腹不适、牙痛或单纯乏力，女性、老年人和糖尿病患者无痛性发作比例更高，不能仅凭有无胸痛判断。

立即拨打120急救电话，保持静卧，避免走动和自行驾车。不要反复含服硝酸甘油试图缓解，等待专业急救人员到场处理。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。心肌梗塞疼痛超过20分钟，程度更重，含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗和濒死感。

糖尿病可导致自主神经病变，心脏痛觉传导受损，胸痛不明显。患者可能仅表现为气短、乏力、恶心或上腹不适，容易误判为其他疾病。

发病后120分钟内开通血管获益最大。超过此时间窗，心肌坏死范围扩大，心力衰竭和心律失常风险上升。越早到达有介入条件的医院，预后越好。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华心血管病杂志. 急性心肌梗死非典型症状多中心研究. 2020.