主动脉夹层撕裂是什么意思

主动脉夹层撕裂是指主动脉内膜发生破口，血液进入主动脉壁中层，将血管壁强行分离形成假腔，属于起病急骤、病死率高的心血管急症，需立即就医。撕裂范围可沿主动脉长轴延伸，累及分支血管时会造成相应器官缺血。

主动脉夹层撕裂的病理过程

1、内膜破口形成：主动脉壁由内膜、中层和外膜构成，内膜在长期高血压、遗传性结缔组织异常等因素作用下出现破口，血液由此进入中层。

2、假腔形成与扩展：进入中层的血液在压力驱动下将中层纵行撕开，形成与真腔并行的假腔，撕裂可向近端或远端延伸数厘米至数十厘米。

3、分支血管受累：撕裂累及主动脉分支开口时，可造成冠状动脉、颈动脉、肾动脉或下肢动脉供血障碍，出现心肌梗死、脑卒中、肾功能损伤或肢体缺血。

4、外膜破裂风险：主动脉外膜是最后一道屏障，一旦破裂，血液进入心包腔或胸腔，可迅速导致心脏压塞或失血性休克。

流行病学与危险因素

• 我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，男性多于女性，好发年龄为50至70岁，该数据来源于中国医学科学院阜外医院2019年发表的流行病学研究。
• 高血压是首要可控危险因素，约70%至80%的患者存在高血压病史。
• 马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、严重外伤也可增加发病风险。

典型表现与识别要点

• 突发剧烈胸痛或背痛，呈撕裂样，常被描述为刀割样或撕裂样剧痛，疼痛可随撕裂路径移动。
• 疼痛部位与撕裂位置相关，升主动脉撕裂多表现为前胸痛，降主动脉撕裂多表现为肩胛间区或背部疼痛。
• 可伴随双侧上肢血压不对称、脉搏减弱或消失、新发主动脉瓣反流杂音。
• 部分患者以晕厥、偏瘫、腹痛或下肢疼痛为首发表现，容易误诊。

诊断与处理原则

• 确诊依赖主动脉计算机体层血管成像，敏感度和特异度均接近100%，为临床首选检查。
• 疑似病例应立即卧床、镇痛、控制心率和血压，避免用力、咳嗽和情绪激动。
• Stanford A型夹层需紧急外科手术，Stanford B型无并发症者可先行药物保守治疗，出现破裂、灌注不良或持续疼痛时需腔内修复或手术。
• 中国医师协会心血管外科医师分会2021年发布的《主动脉夹层诊疗指南》指出，A型夹层确诊后应尽快手术，延误每增加1小时，病死率上升约1%至2%。

日常防控要点

• 高血压人群应将血压长期控制在目标范围内，定期监测并遵医嘱调整方案。
• 已知主动脉疾病或家族史者应避免剧烈对抗性运动、重体力劳动和突然发力动作。
• 突发撕裂样胸背痛时立即拨打急救电话，不要自行驾车前往医院。

主动脉夹层撕裂的本质是血液将主动脉壁分层，属于致命性急症，早期识别和及时手术是降低死亡的关键。高血压人群需长期稳定控制血压，出现突发撕裂样胸背痛应立即就医。

常见问题

两者均可表现为剧烈胸痛，但主动脉夹层撕裂的疼痛多为撕裂样并可移动，常伴双侧血压不对称；心肌梗死疼痛多为压榨样，需通过心电图和主动脉计算机体层血管成像鉴别。

是，及时诊断和规范治疗可显著提高生存率。A型夹层需紧急手术，B型可药物或腔内治疗，但术后仍需长期控制血压并定期复查。

否，高血压是主要危险因素但并非必然导致。长期血压控制达标可显著降低风险，合并马凡综合征等遗传病者风险更高。

多数患者术后可恢复日常生活，但需避免剧烈运动和重体力劳动，坚持控制血压并定期进行主动脉影像复查。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊疗指南. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国主动脉夹层流行病学研究. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社, 2024.