食管胃黏膜异位症有哪些症状

食管胃黏膜异位症多数无明显症状，常在胃镜检查时偶然发现。部分人群可出现咽喉异物感、烧灼感、反酸或胸骨后不适，症状与异位黏膜分泌胃酸刺激局部及邻近组织有关。症状轻重与异位黏膜范围、是否合并胃食管反流病密切相关，确诊需依赖胃镜及病理检查。

1、无症状：约七成以上食管胃黏膜异位症人群终身无自觉不适，仅在常规胃镜筛查中发现食管上段存在橘红色黏膜岛。日本消化内镜学会2020年发布的一项多中心横断面研究纳入12480例接受胃镜检查者，其中食管胃黏膜异位症检出率为10.3%，检出者中78.6%无任何消化道症状。

2、咽喉部症状：异位胃黏膜多位于食管上段括约肌附近，分泌的胃酸可直接刺激咽喉，表现为咽部异物感、咽干、声音嘶哑、反复清嗓。症状在晨起或空腹时相对明显，进食后部分人群可暂时减轻。

3、反酸与烧心：异位黏膜具有壁细胞，可分泌盐酸，导致食管上段局部酸暴露。若同时合并胃食管反流病，反酸、烧心、胸骨后灼痛的发生率明显升高。2021年《中华消化内镜杂志》刊载的一项国内研究显示，食管胃黏膜异位症合并胃食管反流病者反酸发生率为54.2%，显著高于无合并者的18.7%。

4、吞咽不适：异位黏膜范围较大或伴发狭窄时，可出现吞咽梗阻感或食物滞留感。该症状需与食管癌、食管环等疾病鉴别，胃镜下活检可明确诊断。

5、并发症相关症状：少数人群因异位黏膜长期酸分泌，可并发食管溃疡、出血或狭窄，表现为黑便、贫血、进行性吞咽困难。此类情况需及时行胃镜检查并评估黏膜损伤程度。

6、症状与异位黏膜位置的关系：异位黏膜位于食管上段者以咽喉症状为主；位于中下段者更易出现反酸、烧心。国内一项纳入326例确诊者的回顾性分析发现，上段异位者咽喉异物感发生率为61.5%，中下段异位者反酸发生率为48.9%。

食管胃黏膜异位症的症状谱较宽，从无症状到反酸、咽喉不适、吞咽梗阻均可出现。症状是否出现及严重程度取决于异位黏膜的分泌功能、范围及是否合并胃食管反流病。胃镜检查是发现该病变的可靠方式，活检病理可见胃型腺体即可确诊。若出现进行性吞咽困难、黑便或不明原因贫血，应尽快完成胃镜评估。

常见问题

否。多数食管胃黏膜异位症人群无任何症状，常在胃镜检查时偶然发现。仅部分人群因胃酸分泌刺激出现咽喉不适或反酸。

是。异位黏膜位于食管上段时可分泌胃酸刺激咽喉，引起咽部异物感、咽干或声音嘶哑。症状在晨起或空腹时相对明显。

是。异位胃黏膜可分泌盐酸，合并胃食管反流病时反酸、烧心发生率升高。国内研究显示合并者反酸发生率为54.2%。

是。胃镜可直接观察食管黏膜颜色与形态，活检病理见胃型腺体即可确诊。症状不能作为确诊依据，胃镜是可靠检查方式。

需尽快行胃镜检查。吞咽困难可能提示异位黏膜范围较大、伴发狭窄或溃疡，需评估黏膜损伤程度并排除其他食管疾病。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 食管胃黏膜异位症多中心横断面研究. 2020.

[2] 中华消化内镜杂志. 食管胃黏膜异位症合并胃食管反流病的临床特征分析. 2021.

[3] 中华消化杂志. 食管胃黏膜异位症326例回顾性分析. 2019.