何为孟氏骨折

孟氏骨折是尺骨近端骨折合并桡骨头脱位的一种特殊类型前臂损伤，属于骨科急症，需尽早识别并处理，延误诊治可能影响肘关节与前臂功能。

核心特征与识别要点

1、损伤本质：孟氏骨折由两部分构成，即尺骨近端或中上段骨折，同时伴随桡骨头从桡尺近侧关节脱位。两者必须同时存在，单独尺骨骨折不构成孟氏骨折。

2、命名来源：该损伤由意大利外科医生Giovanni Battista Monteggia于1814年首先描述，因此以其姓名命名。这一命名沿用至今，是骨科教材中的标准术语。

3、好发人群：儿童与青壮年均可发生，儿童多见于跌倒后前臂旋前位着地，成人多见于交通事故或高处坠落等高能量损伤。

4、典型表现：前臂与肘部疼痛、肿胀，肘关节活动受限，桡骨头区域压痛明显。部分患者可见肘部外形异常，前臂旋转功能受限。

5、分型依据：临床常按Bado分型分为四型。BadoⅠ型为尺骨骨折向前成角、桡骨头向前脱位，最为常见；BadoⅡ型为尺骨骨折向后成角、桡骨头向后脱位；BadoⅢ型为尺骨骨折伴桡骨头向外侧或前外侧脱位，多见于儿童；BadoⅣ型为尺骨骨折合并桡骨头脱位及桡骨骨折。

6、诊断方法：X线检查是首选手段，需拍摄前臂及肘关节正侧位片。首都医科大学附属北京积水潭医院骨科团队在临床实践中强调，前臂骨折患者必须常规检查肘关节，以避免漏诊桡骨头脱位。对于复杂病例，CT检查有助于明确骨折形态与脱位方向。

7、处理原则：孟氏骨折属于关节内损伤，原则上需尽早复位并维持稳定。儿童闭合复位成功率相对较高，成人常需手术治疗以恢复尺骨长度、矫正成角并复位桡骨头。延误处理可能导致桡骨头复位困难、肘关节僵硬或前臂旋转功能障碍。

8、并发症风险：常见并发症包括桡骨头再脱位、尺骨骨折不愈合或畸形愈合、肘关节僵硬、骨化性肌炎以及神经损伤。早期规范治疗可降低上述风险。

需要警惕的情况

前臂外伤后若出现肘部疼痛、肿胀或活动受限，即使X线仅显示尺骨骨折，也需仔细评估桡骨头位置。部分孟氏骨折在初诊时因桡骨头已自行复位而容易被漏诊，称为“孟氏骨折变异型”。因此，完整影像评估与动态查体十分关键。

孟氏骨折是尺骨骨折与桡骨头脱位并存的联合损伤，诊断需同时关注前臂与肘关节，治疗强调早期复位与稳定固定，以保护肘关节及前臂功能。

常见问题

否。儿童与成人均可发生，儿童多为跌倒等低能量损伤，成人多见于交通事故或高处坠落等高能量损伤。

否。儿童部分类型可尝试闭合复位，成人或复位失败者常需手术，具体取决于骨折类型与稳定性。

是。若仅关注尺骨骨折而忽略肘关节检查，桡骨头脱位可能被遗漏，因此需拍摄肘关节正侧位片。

是。桡骨头脱位与尺骨骨折均可影响前臂旋转功能，延误治疗可能导致旋转受限或肘关节僵硬。

多数患者经规范治疗后功能可明显改善，但恢复程度与损伤类型、治疗时机及康复训练密切相关。

参考资料

[1] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.

[3] Monteggia G B. Istituzioni Chirurgiche. 1814.

[4] Bado J L. The Monteggia lesion. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1967.

[5] 中华医学会骨科学分会. 前臂骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.