孟式骨折是怎么回事

孟氏骨折是指尺骨近端骨折同时合并桡骨头脱位的一种特殊类型前臂损伤，属于骨科急症，需尽早复位固定，延误处理可能导致桡骨头复位困难及前臂旋转功能受限。

损伤机制与解剖基础

1、解剖结构：尺骨近端与桡骨头共同构成上尺桡关节，桡骨头由环状韧带固定于尺骨桡切迹处。尺骨近端骨折后骨长度改变，环状韧带失去张力，桡骨头即可发生脱位。

2、受伤机制：多为前臂处于旋前位时手掌着地跌倒，暴力沿桡骨向近端传导，先造成尺骨骨折，继而迫使桡骨头脱出。直接暴力打击尺骨背侧也可致病，但相对少见。

3、分型依据：临床按桡骨头脱位方向分为前脱位型、后脱位型和外侧脱位型，其中前脱位型最常见。分型直接决定复位手法和固定体位。

临床表现与诊断

1、典型表现：前臂近端肿胀、疼痛、畸形，肘关节活动明显受限，桡骨头位置可触及异常突起。部分患者因疼痛剧烈无法配合查体。

2、影像学检查：X线正侧位片是首选检查，需完整显示肘关节及前臂全长。据《实用骨科学》第4版记载，约20%的孟氏骨折在初次X线检查中漏诊桡骨头脱位，仅表现为尺骨骨折。必要时加做CT三维重建明确脱位方向。

3、鉴别诊断：需与单纯尺骨骨折、桡骨头骨折、肘关节脱位相区分。儿童孟氏骨折易误诊为单纯尺骨骨折，因儿童桡骨头骨化中心出现较晚，X线显影不清。

治疗原则

1、闭合复位：急性期多采用手法复位，先纠正尺骨骨折成角，再复位桡骨头。复位成功后以长臂石膏固定于屈肘90度、前臂旋后位，固定时间通常为6至8周。

2、手术指征：闭合复位失败、骨折不稳定、陈旧性损伤或合并神经损伤者需手术切开复位，行钢板螺钉内固定尺骨，同时修复环状韧带。

3、康复要点：固定期间进行手指及肩关节活动，去除固定后逐步开展肘关节屈伸和前臂旋转训练。康复进程需根据骨折愈合情况调整，病情稳定者每天早晚各一次被动活动；调整训练强度期间需在康复治疗师指导下增加频次。

预后与风险

1、功能恢复：及时规范治疗者，多数在3至6个月恢复前臂旋转功能。据《中华骨科杂志》2019年一项回顾性研究统计，手术治疗组优良率为86.7%，保守治疗组优良率为72.4%，差异与骨折分型及复位质量相关。

2、常见并发症：包括桡骨头再脱位、骨折不愈合、肘关节僵硬、骨化性肌炎等。陈旧性孟氏骨折处理难度明显增加，常需重建手术。

3、儿童特殊性：儿童尺骨骨折多为青枝骨折，桡骨头脱位可能自行复位，容易漏诊。儿童孟氏骨折治疗后塑形能力强，预后通常优于成人。

孟氏骨折是尺骨骨折合并桡骨头脱位的联合损伤，诊断需完整影像评估，治疗以尽早复位固定为核心，延误可致前臂旋转功能障碍。

常见问题

是。急性期无移位或闭合复位成功者可行石膏固定保守治疗，但需定期复查X线确认桡骨头位置。

可能。延误治疗或复位不佳可导致前臂旋转受限、肘关节僵硬或桡骨头再脱位，及时规范处理可降低风险。

儿童尺骨多为青枝骨折，桡骨头脱位易自行复位而漏诊，但儿童塑形能力强，预后通常优于成人。

不一定。闭合复位成功且骨折稳定者无需手术，复位失败、陈旧性损伤或合并神经损伤者需手术内固定。

通常固定6至8周后开始康复训练，3至6个月逐步恢复前臂旋转功能，具体进程取决于骨折愈合情况。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012.

[3] 中华医学会骨科学分会. 前臂骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2019，39(8)：449-456.

[4] 裴国献. 显微外科与骨科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.