睾丸红肿和疼是怎么回事

睾丸红肿和疼痛通常提示睾丸或附睾存在急性炎症、扭转或外伤，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内处理对睾丸存活率影响极大，需立即就医排查。

常见病因与对应特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，可伴有恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位，抬举睾丸时疼痛不缓解甚至加重。美国泌尿外科学会2019年发布的睾丸扭转诊疗指南指出，症状出现后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则降至约50%，超过24小时保留率不足10%。

2、附睾睾丸炎：多由细菌感染引起，常见于性活跃期男性或存在尿路感染者，表现为睾丸及附睾逐渐肿大、触痛明显，可伴有发热、尿频尿急。查体可见附睾增大、压痛，抬举睾丸时疼痛可减轻。

3、睾丸外伤：有明确撞击、骑跨伤或运动损伤史，局部肿胀、皮下淤血，疼痛程度与损伤范围相关。超声可判断是否存在睾丸破裂或鞘膜积血。

4、精索静脉曲张：多为左侧阴囊坠胀不适，久站后加重，平卧后减轻，一般不以急性红肿为首发表现，但重度曲张可伴睾丸隐痛。

5、流行性腮腺炎性睾丸炎：多在腮腺肿大后4至7天出现，表现为单侧或双侧睾丸肿痛，可伴发热。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，青春期后男性腮腺炎患者中约20%至30%并发睾丸炎。

需要立即就医的信号

• 突发剧烈疼痛，数分钟内达到高峰
• 伴恶心、呕吐、出冷汗
• 患侧睾丸位置异常或明显上抬
• 阴囊皮肤发红、发热、肿胀迅速加重
• 伴发热超过38摄氏度

就诊与检查

泌尿外科或急诊科为首诊科室。阴囊彩色多普勒超声是首选检查，可评估睾丸血流信号、附睾大小及鞘膜积液情况。怀疑扭转时，超声显示患侧血流减少或消失具有重要提示意义。尿常规、血常规可辅助判断感染。

处理原则

睾丸扭转确诊后需急诊手术复位并固定，对侧睾丸也建议同期固定。附睾睾丸炎以抗感染治疗为主，具体方案由医生根据病原学结果制定。外伤后需卧床休息、阴囊托高，怀疑破裂时需手术探查。任何阴囊急性肿痛在病因未明前，不建议自行热敷或按摩。

睾丸红肿疼痛的病因从扭转、炎症到外伤差异较大，其中扭转的时效性最强，6小时内处理与超过12小时处理，睾丸保留率相差近40个百分点。出现突发剧痛或伴呕吐者，应直接前往急诊，不宜在家观察。

常见问题

是。若为突发剧痛、伴恶心呕吐或睾丸位置上抬，需立即到急诊排查睾丸扭转，6小时内处理对保留睾丸至关重要。

两者均可致睾丸疼痛。扭转多为突发剧痛、抬举睾丸疼痛加重；附睾炎多为逐渐肿痛、伴发热尿频，抬举睾丸疼痛可减轻。最终需超声鉴别。

会。青春期后男性患流行性腮腺炎，约20%至30%可并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现单侧或双侧睾丸肿痛。

否。病因未明前热敷可能加重炎症或掩盖扭转表现，应尽早就医明确诊断后再由医生决定处理方式。

可评估睾丸血流信号、附睾大小、鞘膜积液及有无破裂，对区分扭转与炎症具有关键价值，是阴囊急症的首选影像检查。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 流行性腮腺炎监测年度报告. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.