腹痛要做哪些检查

腹痛的检查选择取决于疼痛部位、起病急缓与伴随症状，急腹症需优先完成血常规、腹部超声与腹部立位平片，慢性或反复腹痛则常需胃镜、肠镜及腹部计算机断层扫描进一步明确病因。

腹痛常用检查的分类说明

1、血液检查：血常规可判断是否存在感染或失血，白细胞计数升高常提示细菌性感染或炎症；血淀粉酶与脂肪酶用于排查急性胰腺炎，国内急性胰腺炎诊疗指南将血淀粉酶超过正常上限3倍作为诊断依据之一；肝功能与胆红素有助于判断肝胆系统病变；肾功能与电解质用于评估全身状态。

2、尿液检查：尿常规可发现泌尿系感染、结石或血尿，尿妊娠试验对育龄期女性属于必查项目，用于排除异位妊娠这一危及生命的急症。

3、影像学检查：腹部超声是胆道结石、胆囊炎、肾结石、阑尾炎及妇科疾病的常用初筛手段，无辐射且可重复；腹部立位平片用于判断肠梗阻与消化道穿孔；腹部计算机断层扫描对胰腺炎、腹腔脓肿、肿瘤及血管病变的敏感度高于超声，急性腹痛病因不明时应用价值较高。

4、内镜检查：胃镜用于上腹痛伴反酸、黑便或吞咽困难者，可直接观察食管、胃与十二指肠黏膜；结肠镜用于下腹痛伴便血、排便习惯改变或体重下降者，同时可完成活检。

5、特殊检查：心电图用于排除心肌梗死引起的上腹痛，中老年腹痛患者应常规完成；腹腔穿刺用于腹腔积液性质判断；女性患者需加做妇科超声以排查卵巢囊肿扭转、盆腔炎等。

数据与依据

国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》强调，急性腹痛患者应在接诊后尽快完成生命体征评估与基础检查。一项发表于《中华急诊医学杂志》2021年的多中心研究显示，在急性腹痛患者中，腹部计算机断层扫描对病因的明确诊断率约为70%至80%，显著高于腹部超声的50%至60%，但超声在胆道疾病中的特异性更高。该研究同时指出，约30%的急性腹痛患者通过血常规、尿常规与超声三项基础检查即可初步明确方向。

就诊路径提示

突发剧烈腹痛、伴发热、呕吐、便血、意识改变或腹部板状强直者，应直接前往急诊科，避免自行服用止痛药物掩盖病情。慢性腹痛超过两周、夜间痛醒或伴消瘦者，建议至消化内科就诊，由医生根据病史决定检查顺序。检查项目并非越多越好，需结合疼痛定位与病程合理选择，重复检查应间隔适当时间。

腹痛检查的核心在于依据疼痛特征分层选择，急诊侧重快速排除危及生命的病因，门诊侧重明确慢性病因，检查顺序应由医生根据具体情况决定。

常见问题

是。腹部超声、胃镜、计算机断层扫描及血液生化检查通常要求空腹8至12小时，进食会影响胆囊显影、胃镜观察及血脂血糖等指标，急诊检查则不受此限制。

否。腹部超声对胆结石、肾结石、胆囊炎及妇科疾病敏感，但受肠气干扰，对胰腺、胃及肠道病变的显示有限，常需计算机断层扫描或内镜补充。

育龄期女性需加做尿妊娠试验与妇科超声，用于排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转及盆腔炎，这三类疾病在女性急性腹痛中占比较高。

可考虑功能性胃肠病、肠易激综合征或腹型偏头痛等，需结合症状日记与饮食记录，由消化内科医生评估是否需要进一步做胃肠动力或心理评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南

[3] 中华急诊医学杂志. 急性腹痛多中心临床研究, 2021

[4] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗规范