肚子痛怎么检查

腹痛的检查需依据疼痛部位、性质及伴随症状选择，没有单一检查能覆盖所有病因。急诊通常先做血常规、腹部超声与立位腹部平片，再根据结果决定是否加做计算机断层扫描或胃肠镜。

1、按疼痛部位初筛：右上腹优先查肝胆超声与肝功能；中上腹查胃镜与血淀粉酶；右下腹查阑尾超声与血常规；脐周或全腹查立位腹部平片与小肠计算机断层扫描；下腹及盆腔查盆腔超声与尿常规。

2、按疼痛性质分流：阵发性绞痛多提示空腔脏器梗阻，需影像学确认；持续性钝痛多提示实质脏器炎症，需血液炎症指标；刀割样剧痛需排除穿孔，立位腹部平片可见膈下游离气体；转移性疼痛需警惕阑尾炎，超声与计算机断层扫描可辅助判断。

3、基础实验室检查：血常规白细胞与中性粒细胞比例升高提示感染或炎症；C反应蛋白与降钙素原辅助判断炎症程度；血淀粉酶超过正常上限三倍需考虑急性胰腺炎；尿人绒毛膜促性腺激素用于育龄期女性排除异位妊娠；便常规加隐血用于排查消化道出血。

4、影像学选择顺序：腹部超声无辐射，适合胆囊、胆管、阑尾、妇科器官初筛；立位腹部平片快速判断梗阻与穿孔；计算机断层扫描对胰腺、小肠、腹膜后病变分辨率高，急性腹痛诊断准确率可达约百分之九十（据《新英格兰医学杂志》2018年综述）；磁共振胰胆管成像用于胆道梗阻无创评估。

5、内镜与特殊检查：胃镜诊断消化性溃疡与胃黏膜病变；结肠镜诊断结肠肿瘤与炎症性肠病；胶囊内镜用于小肠出血；超声内镜用于胰腺与胆管细微病变。检查前需评估心肺功能与凝血状态。

6、功能性腹痛排查：器质性病变排除后，可依据罗马IV标准评估肠易激综合征等功能性胃肠病，避免反复进行无必要影像检查。

7、危险信号优先处理：出现腹膜刺激征、血流动力学不稳定、意识改变时，先复苏后检查，计算机断层扫描可在稳定后完成。老年人与免疫抑制人群腹痛表现不典型，阈值应降低。

腹痛检查遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则。急性剧烈腹痛或伴发热、呕吐、便血时需立即就医，不可自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

是。腹部超声、胃镜、计算机断层扫描增强及血液生化检查通常要求空腹八至十二小时，急诊平片与血常规无需空腹。

有。一次腹部计算机断层扫描辐射剂量约八至十毫西弗，相当于两至三年自然本底辐射，但急诊获益通常大于风险。

需查盆腔超声、尿人绒毛膜促性腺激素及血常规，排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转与盆腔炎，必要时加做计算机断层扫描。

可考虑功能性胃肠病，依据罗马IV标准评估，必要时行胶囊内镜或小肠计算机断层扫描，避免重复无指征检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华消化杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.

[3] 《新英格兰医学杂志》. 急性腹痛的影像学评估综述. 2018.

[4] 罗马基金会. 罗马IV功能性胃肠病诊断标准. 2016.