肚子痛要做哪些检查

肚子痛需要做的检查取决于疼痛部位、性质与伴随症状，常见包括血常规、腹部超声、腹部CT、胃肠镜及尿便常规，不存在适用于所有腹痛的固定检查套餐。

腹痛检查的主要类别

1、血液检查：血常规可判断是否存在感染或贫血，C反应蛋白与降钙素原有助于区分细菌性炎症，肝功能、肾功能、血淀粉酶与脂肪酶用于排查肝胆胰疾病，心肌酶与肌钙蛋白用于排除心肌梗死引起的上腹痛。育龄期女性需加做血人绒毛膜促性腺激素以排除异位妊娠。

2、尿液与粪便检查：尿常规可发现泌尿系感染与结石出血，粪便常规加隐血可提示消化道出血、感染或寄生虫。急性腹泻者需做粪便培养与艰难梭菌检测。

3、影像学检查：腹部超声适合排查胆囊结石、胆管扩张、肾结石、阑尾炎及妇科病变，无辐射且可重复。腹部CT对肠梗阻、穿孔、胰腺炎、腹腔脓肿及肿瘤的分辨能力更强，急诊怀疑急腹症时常用。磁共振胰胆管成像用于胆道疾病，避免辐射。

4、内镜检查：胃镜用于上腹痛伴反酸、黑便或吞咽困难者，结肠镜用于下腹痛伴便血、排便习惯改变或贫血者。两者均需在病情稳定、无穿孔风险时进行。

5、心电图：上腹痛伴胸闷、出汗、气促者需在就诊后10分钟内完成心电图，以排除急性心肌梗死。中国急性心肌梗死注册研究显示，约百分之五的急性心肌梗死患者以腹痛为首发表现。

6、特殊检查：怀疑肠系膜缺血时行CT血管成像，怀疑卟啉病时测尿卟啉原，怀疑铅中毒时测血铅。腹腔穿刺用于判断腹腔积液性质，如血性、脓性或胆汁性。

不同腹痛特征的检查方向

• 右上腹痛伴发热：优先腹部超声与肝功能，必要时磁共振胰胆管成像。
• 右下腹痛伴压痛：优先腹部超声或CT，结合血常规。
• 全腹痛伴板状腹：优先立位腹部平片与CT，排查穿孔。
• 中上腹痛伴呕吐：优先血淀粉酶、脂肪酶与腹部CT。
• 下腹痛伴阴道出血：优先妇科超声与血人绒毛膜促性腺激素。

就医与检查原则

急性剧烈腹痛、伴意识改变、呕血、黑便、持续高热或腹部拒按时，需立即急诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。慢性反复腹痛可先至消化内科，根据初步判断选择检查。检查顺序由医生依据病史与体格检查决定，并非全部项目均需完成。

腹痛检查需结合具体症状选择，血液、影像与内镜各有侧重，急诊情况优先排除致命病因。

常见问题

否。胃镜仅适用于上腹痛伴反酸、黑便或吞咽困难者，下腹痛或全腹痛通常优先选择超声或CT。

是。腹部CT存在电离辐射，但急诊排查肠梗阻、穿孔或胰腺炎时，获益通常大于辐射风险。

是。育龄期女性下腹痛必须检测血人绒毛膜促性腺激素，以排除异位妊娠这一致命病因。

否。自行服用止痛药可能掩盖腹膜炎、穿孔等体征，延误诊断，建议明确病因前避免使用。

血常规可提示感染、贫血或血小板异常。白细胞升高常提示细菌性炎症，但无法定位具体病灶。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 中国医师协会消化医师分会. 慢性腹痛临床诊疗路径. 中华消化杂志

[5] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死注册研究年度报告