急腹症怎么检查

急腹症的检查以病史采集、体格检查和针对性辅助检查为核心，优先排除需要紧急手术的病因。腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征是判断外科急腹症的关键体征，结合血常规、腹部超声或计算机断层扫描可快速定位病变。

急腹症检查的主要环节

1、病史采集：重点记录腹痛起始时间、部位、性质、转移规律及伴随症状。急性阑尾炎典型表现为疼痛始于上腹或脐周，数小时后转移至右下腹；急性胰腺炎多为持续性上腹痛并向腰背部放射；空腔脏器穿孔所致腹痛多为突发刀割样全腹痛。既往胆石症、消化性溃疡、腹部手术史对判断病因具有重要价值。

2、体格检查：按视、触、叩、听顺序进行。触诊需评估压痛最明显部位、有无反跳痛及腹肌紧张，腹膜刺激征阳性提示腹腔内炎症或穿孔。叩诊鼓音提示肠梗阻可能，移动性浊音提示腹腔积液。听诊肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻，肠鸣音消失见于麻痹性肠梗阻。直肠指检对盆腔脓肿、低位直肠病变具有筛查意义。

3、实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染或炎症。血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍对急性胰腺炎具有诊断价值。肝功能、胆红素、血尿淀粉酶、心肌肌钙蛋白、人绒毛膜促性腺激素等按疑似病因选择。尿常规发现红细胞需考虑泌尿系结石。

4、影像学检查：腹部超声是胆道疾病、泌尿系结石、妇科急腹症的首选初筛手段。腹部计算机断层扫描对急性胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔、腹腔脓肿的诊断准确率较高。立位腹部X线片可显示膈下游离气体，提示消化道穿孔。怀疑肠系膜缺血或血管病变时，计算机断层扫描血管成像具有重要价值。

5、特殊检查：诊断性腹腔穿刺适用于腹腔积液性质不明或怀疑腹腔内出血者，穿刺液为不凝血提示实质性脏器破裂出血，为脓性液体提示腹腔感染。心电图检查用于排除急性心肌梗死所致上腹痛，中老年患者尤其需要完成此项筛查。

中国医师协会急诊医师分会发布的《急性腹痛急诊诊疗专家共识》指出，急腹症评估应遵循“先救命、后辨病”原则，血流动力学不稳定者需在复苏同时完成床旁超声等快速检查。该共识强调，约20%的急腹症患者初期表现不典型，需在观察期间动态复查体征及实验室指标。

急腹症检查需根据腹痛特征选择针对性项目，腹膜刺激征阳性或血流动力学不稳定者应优先完成床旁快速评估。动态观察与重复检查对避免漏诊具有重要作用。

常见问题

否。腹部超声和立位腹部X线片常作为初筛，计算机断层扫描多在初筛不能明确病因或怀疑肠梗阻、胰腺炎、穿孔时选用。

需要。血清淀粉酶或脂肪酶是排查急性胰腺炎的重要指标，尤其在上腹痛向腰背放射、伴呕吐时更应检测。

血常规白细胞及中性粒细胞升高提示感染或炎症，但不能单独定位病灶，需结合体格检查和影像学结果综合判断。

诊断性腹腔穿刺通常在局部麻醉下进行，多数患者可耐受，主要用于判断腹腔积液性质及是否存在腹腔内出血。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性腹痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.