怎么检查阑尾炎？

阑尾炎的检查依赖症状、体征与影像学综合判断，不能仅凭单一指标确诊。典型表现为转移性右下腹痛，但儿童、孕妇及老年人表现常不典型，需结合实验室与影像检查。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，及时识别可降低穿孔风险。

1、症状评估：转移性右下腹痛是核心线索，疼痛常始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。可伴食欲减退、恶心、呕吐、低热。若疼痛突然缓解后又加重，需警惕穿孔可能。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，反跳痛与肌紧张提示腹膜受累。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助定位，但阴性结果不能排除诊断。

3、实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高常见，C反应蛋白可升高。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，约70%至80%患者白细胞计数超过10×10?/L。尿常规用于排除泌尿系结石，育龄女性需行妊娠试验。

4、影像学检查：腹部超声是儿童和孕妇的首选，可显示阑尾增粗、周围积液。CT准确率较高，据美国放射学会2018年适用性标准，CT对急性阑尾炎诊断灵敏度约94%至98%。磁共振用于孕妇及超声阴性者。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病等。女性患者妇科超声有助于鉴别。

6、评分系统：Alvarado评分涵盖症状、体征与实验室指标，总分10分，评分越高风险越大，但仅作辅助，不能替代临床判断。

7、特殊人群：儿童阑尾壁薄，穿孔风险高；孕妇阑尾位置上移，压痛点偏右上；老年人反应差，白细胞可不升高。三类人群均需更积极影像评估。

常见问题

否。超声可作为儿童、孕妇首选，CT多用于诊断不明或怀疑穿孔者，具体由医生根据病情决定。

否。早期或老年人白细胞可正常，需结合症状、体征及影像学综合判断，不能单凭血常规排除。

否。输尿管结石、妇科急症等也可引起右下腹压痛，需影像学与实验室检查进一步鉴别。

是。孕妇首选超声，必要时行磁共振，避免CT辐射，同时需产科与外科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 美国放射学会. 急性阑尾炎影像学适用性标准. 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期急性阑尾炎诊治专家共识. 中华妇产科杂志.