全切除子宫和卵巢后是否还需做宫颈癌筛查

全切除子宫和卵巢后是否仍需做宫颈癌筛查，取决于子宫切除的范围、既往宫颈病变史以及手术原因。若因宫颈癌或癌前病变切除，仍需定期随访；若因良性疾病行全子宫切除且宫颈已完全切除、既往无高级别病变，通常不再需要常规宫颈癌筛查。

决定是否需要筛查的4个关键因素

1、子宫切除范围：全子宫切除术将宫颈一并切除， residual宫颈组织不存在，传统宫颈细胞学检查失去取材部位。次全子宫切除术保留宫颈，术后仍需按常规人群标准进行宫颈癌筛查。

2、手术原因：因宫颈癌、宫颈高级别鳞状上皮内病变或宫颈原位腺癌切除子宫者，术后阴道残端仍存在复发风险，需长期随访。因子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性疾病切除者，风险显著降低。

3、既往筛查与病变史：既往20年内有宫颈高级别病变治疗史者，即使切除子宫，阴道残端病变复发风险仍高于普通人群。美国国家综合癌症网络2023年发布的宫颈癌筛查指南指出，因宫颈癌前病变行全子宫切除者，术后应继续阴道残端细胞学检查，每3年1次，持续至少20年。

4、卵巢切除的影响：卵巢切除降低雌激素水平，但不直接改变宫颈或阴道残端发生鳞状上皮内病变的生物学风险。是否筛查仍以宫颈及阴道残端状态为准，与卵巢是否切除无直接因果关系。

证据与数据

一项纳入超过5000例因良性疾病行全子宫切除女性的队列研究显示，术后阴道残端上皮内病变发生率约为0.1%至0.3%，且多数出现在既往有宫颈病变者中。该数据来源于美国妇产科医师学会2018年发布的实践公报。对于无宫颈病变史的全子宫切除女性，常规细胞学筛查的获益极低，假阳性结果反而可能带来不必要的阴道镜检查。

操作层面的建议

• 因良性疾病行全子宫切除、宫颈完全切除、既往无高级别病变者：术后无需常规宫颈癌筛查，但应继续参加其他妇科健康随访。
• 因宫颈癌前病变行全子宫切除者：术后第1年行阴道残端细胞学检查，后续每3年1次，持续至少20年。
• 因宫颈癌行全子宫切除者：按宫颈癌治疗后随访方案执行，通常前2年每3至6个月复查1次，之后根据病情延长间隔。
• 次全子宫切除保留宫颈者：筛查方案与普通人群一致，21至29岁每3年行细胞学检查，30至65岁每5年行细胞学联合HPV检测或每3年单独细胞学检查。

宫颈癌筛查的核心目标是检出宫颈及阴道残端的高级别上皮内病变。宫颈已完全切除且无高危病史者，筛查对象已不存在；保留宫颈或存在高危病史者，筛查仍有必要。术后是否筛查应由妇科肿瘤或妇科专科医生根据个体病史确定，不可自行决定停止或继续。

常见问题

否，若因良性疾病切除全子宫且宫颈完全切除、既往无高级别病变，通常不需要常规宫颈癌筛查。若因宫颈癌或癌前病变切除，则仍需定期随访阴道残端。

否，卵巢切除不直接决定是否需要宫颈癌筛查。筛查必要性取决于宫颈是否保留、既往有无宫颈病变，以及子宫切除的原因。

是，次全子宫切除保留宫颈者，筛查方案与普通人群一致。21至29岁每3年行细胞学检查，30至65岁每5年行细胞学联合HPV检测或每3年单独细胞学检查。

至少20年。因宫颈癌前病变行全子宫切除者，术后应继续阴道残端细胞学检查，每3年1次，持续至少20年，具体由专科医生根据个体情况调整。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 宫颈癌筛查临床实践指南. 2023.

[2] 美国妇产科医师学会. 实践公报：宫颈癌筛查与异常结果管理. 2018.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.